阴道松弛矫正术

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阴道松弛矫正术是指对因分娩或外伤后阴道收缩力下降、性快感减弱而实施的紧缩阴道的手术过程。维持阴道收缩作用的肛提肌、肛门括约肌由于上述因素撕裂或变薄而致使阴道收缩力下降。根据患者的要求可行阴道紧缩术。

【适应症】

(1)已生育妇女的阴道松弛者。

(2)因外伤或分娩等因素致使肛提肌、肛门括约肌损伤的阴道松弛者。

【手术要点】

1．肛提肌法

(1)麻醉一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻，具体可视情况而定，截石位。

(2)在阴道口下方黏膜、皮肤交界位横向切开会阴皮肤2～3cm，钝性分离至直肠间隙及直肠两侧，暴露肛提肌。

(3)将两侧肛提肌用0号肠线适当缝合2～3针。

(4)缝合皮下组织，将横切口纵形拉拢，以阴道口容纳两指为度。

(5)切除多余的黏膜和皮肤组织，阴道黏膜创缘2－0号肠线、会阴皮肤创面0～3－0号丝线纵向缝合。

2．肛门括约肌法

(1)在阴道口6点位设计一长3～5cm的纵轴向重叠双“Z”形切口，宽度视情况而定，依缝合后顺利伸入二指为度。切口线黏膜侧长于皮肤侧。

(2)沿设计的切口线切开黏膜层，并向两侧分离达所需程度。向阴道下侧方分离暴露出肛门括约肌。

(3)无阴道口瘢痕时可将肌肉直接拉拢缝合；如有瘢痕可切除适当长度的肛门括约肌，断端0号肠线缝合。

(4)阴道黏膜2－0号肠线缝合，会阴皮肤0～3－0号丝线缝合。

【注意事项】

(1)术中分离及缝合时防止损伤直肠。

(2)术中止血要彻底，防止出现血肿，并发感染。

(3)“Z”形缝合可避免直线瘢痕形成。

(4)术后可用碘仿纱条填塞阴道3～5d。每天便后1∶1000的新洁尔灭清洗。

(5)会阴皮肤5～7d拆线。

(6)术后1～2月禁止性生活。

【并发症及其处理】

(1)局部血肿、感染。由于术中止血不彻底，术后局部污染所致。发现血肿及感染时及时切开引流，肌注或静滴抗生素。

(2)阴道口狭窄。由于阴道口肌肉及黏膜和皮肤切除过多所致。可术后二期用局部皮瓣修复。

(3)阴道口松弛。由于肌肉切除紧缩不够或阴道口皮肤和黏膜切除过少。术中紧缩切除肌肉和阴道口皮肤黏膜切除时，要以术后二指顺利伸入为度。

(4)阴道直肠瘘。由于术中损伤直肠所致。细小渗漏可用硝酸银局部烧灼。