字词 | 臂丛神经损伤 |
类别 | 中英文字词句释义及详细解析 |
释义 | 臂丛神经损伤 (一)解剖特点 臂丛始于斜角肌的远端,C5、C6神经根组成上干,C7延续单独组成中干,C8和T1神经根组成下干。三个干形成后在锁骨后面向下外侧行进,每个干再分成前股和后股。三根后股组成后束,上干和中干的前股组成外侧束,下干的前股单独延续为内侧束。C5、C6、C7神经根从椎间孔出来即发出胸长神经。该神经在臂丛后面横过颈部,沿胸壁外侧走向远端,支配前锯肌。肩胛背神经在C5神经根发出的胸长神经支的外侧发出,同样从臂丛后面经颈部到达肩胛骨内侧缘,支配肩胛提肌、大小菱形肌。这两条神经是在臂丛形成干之前由神经根发出的仅有的两条神经。 起于干的惟一具有外科意义的神经是肩胛上神经,其在锁骨上方起于上干的外侧。这是在锁骨上显露臂丛时可见到的第一条重要分支。该神经行向远端,经肩胛切迹到肩胛骨后方支配冈上肌,绕过肩胛冈外侧缘后支配冈下肌。臂丛的股没有分支。 胸外侧神经起于外侧束,胸内侧神经起于内侧束。两神经下行,经吻合襻相交通,支配胸大肌和胸小肌。胸大肌锁骨头仅由胸外侧神经支配,胸骨头由胸外侧神经和胸内侧神经双重支配。肌皮神经是外侧束仅有的另一个分支。该束的其余部分与内侧束一起形成正中神经。 臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经起自内侧束,然后内侧束分成两个主要支,一个是尺神经,另一支加入正中神经。 上、下肩胛下神经起于臂丛后束,支配肩胛下肌和大圆肌。胸背神经也起于后束,在两根肩胛下神经之间行向远端支配背阔肌。后束的最后分支是腋神经,该神经转向外侧绕过肱骨外科颈,沿途支配小圆肌、三角肌及三角肌表面皮肤,后束继续行向远方,在上臂成为桡神经。 (二)病因 战时臂丛神经损伤大多数由穿刺伤引起。在平时,除产伤外,臂丛损伤可见于枪弹伤,刺伤,也可见于摔倒、车祸或运动时臂丛的牵拉伤以及放射伤。80%臂丛损伤的患者伴有其他的严重身体损伤,20%的患者有腋动脉或锁骨下动脉断裂。常见的并发伤为肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨及颈椎横突骨折,以及肩关节、肩锁关节和胸锁关节脱位。臂丛损伤也可伴有肩袖撕裂。 (三)分类 Leffert根据臂丛损伤的机制和损伤部位分类。 1.开放性臂丛神经损伤。 2.闭合性(牵拉)臂丛神经损伤。 (1)锁骨上损伤:①神经节以上;②神经节以下。 (2)锁骨下损伤。 (3)麻痹后瘫痪。 3.臂丛的放射性损伤。 4.产瘫。 (四)临床表现 1.根性损伤 (1)C5根性撕脱伤:肩胛背神经及其所支配的提肩胛肌及大、小菱形肌麻痹。 (2)C5、C6、C7根性损伤:一般认为胸长神经支配的前锯肌应麻痹,但近年来研究发现前锯肌受胸长神经和肋间神经的双重支配,因此,C5、C6、C7根性损伤可不出现前锯肌麻痹的症状。 (3)C8、T1根性损伤:出现霍纳综合征 2.根以下损伤 (1)C5、C6神经损伤:表现为肩胛上神经所支配的冈上、下肌,肌皮神经支配的肱二头肌、喙肱肌、肱肌,腋神经支配的三角肌、小圆肌,部分桡神经支配的肱桡肌、旋后肌及肱三头肌外侧头麻痹。 (2)C5、C6、C7神经损伤:除上述肌肉麻痹外,另外肱三头肌、伸腕肌、伸指肌、背阔肌及正中神经所支配的旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹。 (3)C8、T1神经损伤:霍纳征(-),尺神经及除去旋前圆肌、桡侧腕屈肌肌支以外的正中神经支配肌肉麻痹,部分胸大、小肌麻痹。 (4)C7、C8、T1损伤:正中神经及尺神经完全麻痹,伸肘、伸腕、伸指力减弱。 3.神经干部损伤 (1)上干损伤:与不含胸长神经和肩胛背神经麻痹的C5、C6神经损伤相同。 (2)下干损伤:除霍纳征(-)外,与C8、T1神经损伤相同。 4.神经束部损伤 (1)外侧束损伤:肌皮神经支配的肱二头肌、喙肱肌、肱肌麻痹,正中神经外侧头所支配的旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹。 (2)内侧束损伤:除去旋前圆肌、桡侧腕屈肌以外的正中神经及尺神经所支配的肌肉麻痹。 (3)后侧束损伤:腋神经支配的三角肌、小圆肌麻痹;桡神经支配的伸肘、伸腕、伸指麻痹;胸背神经支配的背阔肌麻痹;上、下肩胛下神经支配的大圆肌及肩胛下肌麻痹。 (五)检查 1.电生理诊断 电生理诊断对臂丛损伤的范围、部位、性质与程度均有重要价值。电生理检查方法有以下所列: (1)肢体和肩胛带肌群的肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)检查。 (2)颈部椎旁肌群的肌电检查。 (3)感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)和体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)测定。 2.影像学检查 (1)胸透:了解双侧膈肌活动度,推断膈神经有无损伤。 (2)颈椎正侧位片和胸片:了解有无颈椎骨折、锁骨骨折、第1肋和其他肋骨骨折。 (3)脊髓造影:常用Pantopaul造影,但假阳性高达62%,临床很少用。 (4)CT:患者取俯卧位,颈过伸,可见损伤侧神经根鞘膜囊失去正常椎体形态,为片状高密度影替代,其他边缘光滑、清晰、密度均匀。 (5)MRI:仰卧,双肩抬高,颈过伸,横断面图像上可见病变侧脊髓旁正常的神经根鞘膜囊结构消失,椎孔内正常软组织消失,甚至可见椎间孔的神经根断裂的情况。 |
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