臀上皮神经损伤

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臀上皮神经损伤是指由于各种原因导致臀上皮神经遭受刺激或压迫所出现以腰臀部疼痛为主要症状的腰臀部软组织损伤，也有称臀上皮神经嵌压症者。

【病因病理】

臀上皮神经由腰1、2、3脊神经后支的外侧支构成，在骶棘肌外侧缘穿出，通过腰背筋膜进入皮下，跨越髂嵴进入臀上部，分布到臀部的皮肤，属皮支，通常有三支。

由于腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致，故当身体突然左右旋转时，易使此神经在髂嵴下方一段在走行中损伤。另外，腰1～3脊神经后外侧支是穿过骶棘肌出来的，因此当弯腰等易引起骶棘肌牵拉、紧张、痉挛的因素，也可刺激引起臀上皮神经分布区的症状。还有髂嵴发育缺陷，站立或端坐时髂嵴高耸、外翻及髂嵴下方内凹明显等也是造成臀上皮神经损伤的又一因素。不管哪一种因素，损伤后神经本身及周围组织充血、水肿，继发无菌性炎症反应，使局部组织张力增高，造成神经血管束内静脉回流障碍，致使其束内压力增大，使臀上皮神经遭受刺激或压迫而出现腰臀部疼痛等症状。慢性者可使其皮神经变粗、变大，触之钝厚。

【诊断】

(一)症状

1．多有腰臀部闪错、扭伤及受凉史。

2．患侧腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。一般急性期疼痛较剧烈，可有下肢牵扯样痛，但不会超过膝关节。

3．弯腰受限，起坐困难，多不能直接站起或坐下，需人扶或双手扶持其他器物方可站起或坐下。

(二)体征

1．在髂嵴中点直下3～4cm处压痛明显，并可在局部触摸到“条索状”硬物(为皮神经变粗大、钝厚的表现)及其附近的沟槽。

2．患侧腰肌紧张、痉挛，腰部屈曲活动明显受限。

3．直腿抬高也可受限(阳性)，但无神经根性症状。

4．慢性者可见患侧腰臀部肌肉甚至下肢肌肉萎缩。

(三)影像学检查

X线摄片一般无异常改变，但有时也可有代偿性肌性腰曲变直或腰椎侧弯。

【治疗与预防】

(一)治疗

臀上皮神经损伤一般经推拿手法及局部封闭、针灸、理疗、药物等非手术方法治疗都能收到良好的效果。

1．推拿手法多能达到立见功效的结果。

(1)揉滚腰背：患者取俯卧位，医者在患者患侧腰臀部先用轻柔的按、揉、滚等手法使紧张痉挛的肌肉放松，然后再沿臀上皮神经的表面投影顺向按压数遍，手法宜轻，以患者能忍受为度。可参考慢性腰肌劳损推拿手法部分。

(2)弹拨松筋：患者取俯卧位，医者用一手拇指在患侧髂嵴下方先找准异常滚动或高隆的“条索状”硬物后，用拇指由轻到重适当按压1分钟左右，然后放松并反复按揉该处，再与“条索状”硬物垂直方向轻轻施行弹拨3～5次。在触清原位沟槽的情况下，用一手拇指将其向上“牵引”，另一手拇指使之按于原位，再顺向按压，然后再用双拇指触诊复平即可。

(3)推擦腰骶：体位同上，医者可沿患侧臀筋膜或神经血管束方向用推擦法或抹法施术，以透热为度。促使血运通畅，瘀血消除。可参考慢性腰肌劳损推拿手法部分。

2．封闭 用醋酸强的松龙或氢化考的松25mg加1%盐酸普鲁卡因10ml作局部痛点封闭，每周1次，2～3次为1疗程。

3．针灸 常用穴位有肾俞、志室、腰眼、秩边、胞盲、臀中、跳跃、委中等，每日轮换取穴，针刺得气后留针30分钟或作强刺激待疼痛减轻或消失后即可取针。

4．药物

(1)外用药：“701”跌打镇痛膏、活血止痛膏、改进型狗皮膏、多克自热炎痛贴、寒痛乐、热敷灵等局部外贴或热敷。

(2)内服药：芬必得2片，每日2次，氯唑沙宗片2片，每日3次，口服。

(二)预防

1．注意防寒保暖，避免突然旋转身体。

2．避免长久弯腰久坐，以防产生损伤。

3．加强体育锻炼，增强肌力及体质。