腰骶椎手术入路

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(一)腰椎后路途径

适应证：

①腰椎椎间盘摘除术。

②后路椎间植骨、椎管狭窄减压术。

③椎间孔切开扩大术。

④后路植骨、腰椎滑脱手术。

⑤内固定的安放。

取俯卧位，后正中切口，以损伤或病变的节段椎节棘突为中心，切口长度上下包括1～2个正常椎节，切开皮肤、皮下组织，显露腰背筋膜、棘突末端及棘上韧带。自棘突末端将棘上韧带纵行切割，自棘突侧方切开骶棘肌附着点，用骨膜剥离器骨膜下剥离止关节突关节，显露棘突及椎板。

(二)骶髂关节后路显露

适应证：

①骶髂关节结核病灶清除术。

②骶髂关节融合术。

③肿瘤切除术。

取俯卧位，髂嵴部垫高，以髂后上棘为中点，上端沿髂嵴的内上缘向外延伸，下端自中点下方再向股骨大粗隆方向。全长10cm左右，形成凸向中部的皮瓣。切开皮肤、皮下。将皮瓣作潜行向外的剥离，显露髂嵴内侧缘及臀中肌在髂骨的附着部。沿肌止点作弧形切开，直达坐骨大切迹上方2cm。必须注意不可向其深面剥离，以免损伤臀上神经及血管，不可随意切割，以保持髂腰韧带和骶髂长短韧带的完整性。显露骶髂关节的髂骨部。骶髂关节内的显露：骶髂关节为耳状关节，上下两端狭窄、中部偏大。于髂后上棘横行凿开长4．0cm，宽2．5cm骨瓣，以内侧骶髂韧带为铰链，将关闭骨瓣向骶骨部翻开，骶髂关节即可显露。