腰椎穿刺

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【适应证】

1．诊断性穿刺，检查脑脊液的性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。

2．椎管内注射，如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病。

3．脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。

【操作步骤】

1．患儿侧卧，由助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大限度的脊柱弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。

2．术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指，中指摸好两侧髂嵴，此连线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。

3．常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2%利多卡因局麻，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。

4．右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。熟练者直达脊髓蛛网膜下腔，不熟练者慢慢进针不可过猛，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后又落空时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出，用无菌瓶2个，每瓶接1～2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可做化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动到针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。

5．重新插进针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿去枕平卧4～6h。

【注意事项】

1．颅内压增高患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，预防发生脑疝。

2．由于患儿年龄胖瘦的不同，达到脊髓蛛网膜下腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时更应多加小心，宁可扎浅些再慢慢前进，不要一次扎在椎管后壁上引起出血。

3．新生儿及婴幼儿可用普通针头进行腰穿，较用长针头容易。

4．婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。

5．穿刺部位皮肤有化脓感染者，禁忌穿刺，以免引起脊髓蛛网膜下腔内感染。