腕掌关节脱位

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腕掌关节脱位，多因暴力直接打击所致。除第一掌腕关节脱位可单独发生外，其余掌腕关节脱位多是同时发生。

【症状及诊断】 外伤病史，腕部肿胀疼痛，如为第一掌腕关节脱位，第一掌骨向背侧和桡侧移位，局部压痛；如为第二至第五掌腕关节脱位，腕背侧可扪及向背侧高凸的掌骨基部，有压痛。

【整复方法】

一、第一掌腕关节脱位复位法：助手握前臂下段，术者一手握拇指和第一掌骨头部，先在畸形位置上牵引，并逐渐外展，另一手拇指抵住第一掌骨基底部桡侧，四指置于腕尺侧，牵引2～3分钟后，拇指用力向尺侧推第一掌骨基部，四指将腕骨向桡侧牵拉即可复位(图13～18)。

图13～18 第一掌腕关节脱位复位手法

二、第二至第五掌腕关节脱位复位法：一助手握前臂中段，另一助手握2～5指，对抗牵引1～2分钟后，术者双手四指托住腕骨掌侧，两拇指由背侧抵住2～5掌骨基部，用力向掌侧按压，四指向背侧端提，远侧助手背伸腕关节，当有响声，即已复位(图13～19)。

图13～19 2至5掌腕关节脱位复位手法

【固定方法】

一、第一掌腕关节脱位：同第一掌骨基底部骨折小夹板固定法。

二、2～5掌腕关节脱位固定方法：

(一)器材：腕掌侧托板1个，上达肘横纹下5厘米，下平2、3、4、5掌骨头，腕上宽5～6厘米，掌部宽7～8厘米，经腕部有弯向背侧30度弧形。胶布、绷带、衬垫(用4～6层纱布制成，与夹板等长)。

(二)方法：将衬垫铺放在夹板凹面，置夹板于腕、臂掌侧，先将掌骨部和腕部用两条宽胶布环绕固定，再用绷带将臂部固定(图13～20)。

图13～20 2至5掌腕关节脱位夹板固定方法

三、固定时间：2～3周。

【注意事项】

一、复位后一周内应复诊1～2．次，避免固定松脱或再脱位。解除夹板后逐渐练习腕关节伸屈功能，但四周内避免被动屈腕，以免发生再脱位。

二、对陈旧性病例，如手法复位失败，可切开复位，同时行腕掌关节融合术。单纯切开复位，常遗留疼痛，影响功能。