脱肛

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指肛管、直肠，甚至乙状结肠下段脱出肛门。好发于老人、小孩、经产妇和久痢不止者。

【发病因素】

(1)气虚下陷 小儿禀赋不足，或老人下元亏损，也可因久泻久痢不止或妇人产育过多，致中气下陷，固摄失职而成脱肛。

(2)湿热下注 热积大肠，下迫肛门，或因湿热盘踞下焦发为痔核而引发。

【辨证分型】

(1)虚症 起病缓慢，初起为大便后肛门有重坠感，但未见脱出，继之则便后欲脱出，但能自行回纳，后则劳累后也能脱出，且不能自行回纳，需用手助其回纳，伴有头昏目眩、心悸气短、肢体乏力、面色萎黄、舌淡苔剥、脉细弱。

(2)实症 脱出部红肿热痛，可见有烦热口干，便秘溲赤，舌红苔黄脉数。

【治疗】

治则：虚则益气固脱，实则清利大肠湿热。

1．体针 取穴：(1)百会、关元、长强、足三里、脾俞、肾俞、关元。(2)大肠俞、阴陵泉、承山、会阳。(3)长强、承山、阴陵泉、委阳。方法：虚证取第一组穴，用捻转补法，留针15分钟，隔日1次；实证取第二组穴，用捻转泻法，留针30分钟，每日1次；肛门局部瘙痒疼痛配第三组穴。

2．灸法 取穴：百会、气海、足三里、神阙、脾俞。方法：行艾条雀啄灸，每穴艾灸20－30分钟，使局部肌肤红润。每日1次，10次为一疗程。

3．埋线 取穴：承山、长强、大肠俞。方法：用铬制羊肠线1．5－3．0厘米埋入穴位，5－7周后可重埋1次。

4．耳针 取穴：肛门、直肠、大肠、肺、交感、痔点、神门、皮质下、脾、肾。方法：每次4－5穴，针刺后留针30分钟，隔日1次，10次为一疗程；或用王不留行籽或磁珠在两耳交替贴压，嘱患者每日自行按压5次，以耳郭发热为度。

5．头针 取穴：额旁3线、顶中线。方法：提插泻法，运针3分钟，留针1－2小时，每日1次。

【现代临床举例】

(1)杨氏以艾卷温和灸治疗直肠脱垂18例。取百会、长强、大肠俞、上巨虚等穴，行温和灸5－7分钟，每日2次。收到良好效果。(杨森，中国针灸，1989；(5)：51)

(2)方氏等治疗脱肛75例，用梅花针叩刺腰骶部，取得疗效。(方永彦等，陕西中医，1999；(11)：520)

【古代文献选录】

《千金要方》卷五下：“小儿脱肛，灸顶上旋毛中三壮即入，又灸尾翠骨三壮，又灸脐中随年壮。”

《针灸大全·席弘赋》：“小儿脱肛患多时，先灸百会次鸠尾。”

《针灸聚英·百证赋》：“脱肛趋百会尾翠之所。”“外丘收乎大肠。”

《针灸大成》卷九：“第七十一、脱肛久痔：二白、百会、精宫、长强。”“第一百三十八、小儿脱肛：百会、长强、大肠俞。”

《类经图翼》十一卷：“脱肛：百会(三壮)、胃俞、长强。”

【备注】

(1)本病多发于幼儿，老人及多产妇女。长期便秘、腹泻、痔疮、多次分娩及体弱、营养不良等均可引起本病，要积极治疗原发病症，如体质过虚者，应配合中药调理。

(2)针灸治疗本病早期有较好疗效，对晚期者可结合中药及外科处理。

(3)嘱患者进行腹肌功能锻炼及提肛运动，保持大便通畅，以配合治疗。