脊髓动脉血栓形成

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【释义】：

脊髓动脉血栓形成(thrombosis of spinal artery)是因动脉硬化、动脉炎、脊椎外伤、脊髓肿瘤、椎间盘突出、血管畸型等因素使脊髓供血的动脉干受压而发生闭塞，形成血栓。

【诊断】：

1．临床表现

(1)脊髓前动脉综合征 起病突然，早期有剧烈的神经根痛症状，肢体瘫痪在发病初数小时内发展至高峰。个别患者可以有中间缓解期，数月后再度恶化。严重者早期出现脊髓休克表现，有肌张力减低、腱反射消失、病理征阴性，排尿排便功能障碍。脊髓休克过后病变水平以下出现痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。分离性感觉障碍是其特征性的变化，即痛觉和温觉丧失而深感觉和大部分触觉存在。当侧支循环建立后，感觉障碍可首先得到改善。如果系脊髓前动脉的小分支，临床可仅表现为单瘫或轻度截瘫，不伴有感觉障碍。

(2)脊髓后动脉血栓形成 当发生脊髓后动脉闭塞时，可有深反射消失，共济失调，神经根痛和病变水平以下的感觉障碍，但括约肌功能通常无障碍。

2．辅助检查

(1)脑脊液 多清亮，少数可呈黄色，蛋白增高，动力试验通畅。

(2)脊髓造影、CT或MRI有助于与脊髓肿瘤或脊髓出血患者相鉴别。

(3)选择性脊髓血管数字减影法(DSA)造影，能发现部分患者动脉栓塞的部位。

【治疗】：

1．血管扩张剂 丹参注射液16ml加入低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次，7～10d为一疗程。

2．脱水剂和激素 早期适量应用甘露醇以及激素，如甲泼尼龙(甲基强的松龙)、地塞米松、ACTH等可减轻脊髓病变周围水肿，有利于神经功能恢复。

3．神经细胞营养药 维生素B₁、维生素B₁₂、胞二磷胆碱等。

4．注意护理 早期加强瘫痪肢体的功能锻炼，预防褥疮和尿路感染等并发症。