胸锁关节脱位

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胸锁关节脱位，临床较少见，仅占肩胛带损伤的3%。胸锁关节是上肢与躯干连接的唯一关节，由锁骨内侧端、胸骨柄的锁骨切迹、第一肋软骨的上面共同构成，关节囊内有关节盘将关节腔分内外两部分，使关节头、窝更能适应，并能阻止锁骨向内上方脱位。

【病因病理】

间接暴力致伤：如外力迫使肩部向后下方过度伸展，锁骨近端以第一肋骨为支点，通过杠杆作用，锁骨内端将关节囊及胸锁韧带撕裂，形成胸锁前脱位；外力突然使肩向前上方，或间接作用锁骨内端，可穿破关节囊，撕裂胸锁后韧带而移位于胸骨后上方，即胸锁后脱位；直接暴力撞击前侧胸骨柄，也可造成后脱位，此类损伤常压迫气管、食管，有时撕破胸膜，大出血等危重情况。

【诊断】

1．症状：局部红肿，疼痛，畸形出现，肩部活动时，疼痛加重。

2．体征：患部锁骨近端隆起或凹陷，按压有浮动感，两侧不对称，压痛明显。

X线常常不能显示改变。

【治疗】

(一)前脱位

1．手法外展位牵引患肢，按压锁骨近端即可复位，然后用“8”字绷带固定，或用肩人字石膏固定。

2．牵引复位法：肩外展法，上肢皮肤牵引，3公斤左右维持，锁骨内侧端压砂袋，3或4周可去牵引。

(二)后脱位的治疗

1．平法复位：肩外展位牵引，挺胸，过伸肩关节，将内陷的锁骨头拉出，术后“8”字绷带固定。

2．局麻下，用巾钳夹住锁骨近端，将内陷的锁骨头拉出，术后“8”字绷带固定。

预后良好。即使残留有半脱位，对功能无影响，仅外观不对称。