胆管蛔虫

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一、概述

胆管蛔虫病(biliary ascariasis)是常见的外科急腹症。

二、流行病学

该病多发生在青少年和儿童，农村发病率高于城市。随着卫生条件的改善和防治工作的提高，近年来本病发生率已有明显下降。

三、病因和病理

蛔虫寄生于人体中下段小肠内，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆管。蛔虫钻入的机械性刺激可以起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎；虫体带入的肠道细菌可导致胆管感染，严重者也可引起急性重症型胆管炎、肝脓肿等。蛔虫在胆管内死亡后，其残骸和虫卵可在胆管内沉积，成为结石形成的核心。蛔虫还可经胆囊管钻入胆囊，引起胆囊穿孔。

四、检查

1.体格检查 单纯性胆管蛔虫病一般仅剑突下稍右方有轻度深压痛。若并发胆管感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应的体征。

2.B超检查 是本病的首选检查方法，显示为胆管内有平行强光带，偶可见蛔虫在胆管内蠕动，有确诊价值。

3.ERCP检查 偶可见胆总管开口处有蛔虫。

五、临床表现

突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛发作时患者辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。疼痛可反复发作，持续时间不一。合并胆管感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。

六、诊断

剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征是本病的特点和诊断要点，结合B超和ERCP检查可明确诊断。

七、诊断标准

1.幼虫移行至肝脏时，常引起暂时性肝炎，可表现为发热、荨麻疹和肝区钝痛不适。

2.成虫移行肝脏时，常有以下特点：

(1)发病初期常有胆管蛔虫的典型症状，如突发性上腹阵发性绞痛和不伴有与此绞痛相应的腹痛体征，疼痛间期则宛如常人。

(2)发病过程中可并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿和胆管出血，以及感染中毒性休克等。

(3)少数患者有吐蛔虫史。

(4)便或十二指肠引流液中查到蛔虫卵，对诊断有参考意义。

(5)超声检查对肝脓肿可提供重要诊断依据。