胃癌

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作为动物，我们最重要的特点之一便是有胃这个无底的东西。

——林语堂(1895－1976)

胃癌的一般知识

21世纪初，胃癌是西方国家发病最普遍的癌症之一，但最近五十年胃癌的发病率已经逐渐下降，这是因为冰箱越来越普及，食物可以在冰箱里保持新鲜，而不需要用熏制或盐腌制等办法储存。熏制或盐腌制等保存和处理食物的方法被认为是胃癌的发病原因之一。在一些国家胃癌的发病率仍然很高，如日本和中国，原因可能就是这些国家的饮食习惯和较高的吸烟率。

2003年全球大约有800000人新患胃癌，这其中仅有23000人在美国，12000人在英国，1800人在澳大利亚，但却有85000人在日本，超过260000人在中国。

如果癌灶在被确认时只有少量癌变细胞，而且仅涉及胃的表层，那么这样的胃癌可以通过外科手术切除，90%的病人术后可以正常生活；但是如果胃癌涉及胃的全层，患者的生存几率便下降到50%；如果癌症侵袭范围超出胃，或转移到身体的远处器官，患者生存的机会就非常渺茫了。

胃癌的癌前病变

良性胃溃疡

偶然有一些病变很多年后可能发展成癌症，但多数情况下，这种良性胃溃疡不会转变为恶性。胃的幽门螺杆菌感染是导致胃癌的一个重要原因。

慢性十二指肠溃疡

十二指肠位于胃的下面，慢性十二指肠溃疡是一种常见病，在这个疾病存在很多年以后，我们才能够重新认识它，十二指肠溃疡变为恶性的几率几乎为零!

低胃酸或者缺乏胃酸的胃炎

这种胃炎可能继发于一种少见的疾病——恶性贫血，但也可以在没有任何明显原因的情况下发生。胃酸的正常产生有助于消化，低胃酸或者胃酸缺乏时意味着胃腺的消失，这种情况称为非典型性胃炎，非典型性胃炎是一种癌前病变。

胃癌的病因

遗传因素

胃癌家族史

在近亲中有胃癌患者。具有这种家族史的人一生中发展成胃癌的可能性比普通人要高一倍。

A型血的人

血型通常被分为A、B、O、AB四型，A型血与其他血型的人相比，一生中发展成胃癌的可能性要高20%。

既往病史

胃幽门螺杆菌感染

最近发现这种生物不仅和胃癌的发生相关，还与胃溃疡和十二指肠溃疡的发病有关。为什么某些人有幽门螺杆菌的感染，而其他人却没有呢?这可能与不良饮食习惯及吸烟有关，但到目前为止还没有定论。幽门螺杆菌感染本身可能不会引起症状，通常可以通过使用合理的抗生素进行杀灭。最近澳大利亚科学家建议通过有规律地摄入嗜酸菌(存在于一些酸乳酪和食品添加剂中)来消除幽门螺杆菌的感染。

既往非恶性病变手术史

例如因胃溃疡或十二指肠溃疡部分胃切除。在胃切除后大约15到40年之间，有发生胃癌的危险。

恶性贫血

具有这种异常情况的患者不仅出现贫血，也不能正常产生胃酸。具有恶性贫血的患者一生中发展成胃癌的可能为10%。

低胃酸或缺乏胃酸的非典型性胃炎

这种胃炎即使不合并恶性贫血也有发展成胃癌的危险。

个人生活方式

饮食因素

蔬菜、水果和谷类食物含有大量的β－胡萝卜素、维生素C和维生素E。导致胃癌的饮食因素是，饮食中仅有少量的蔬菜、水果和谷类食物；饮食中有大量的腌制、熏制和含有大量盐的食物；或者用亚硝酸盐来保存食物，例如腊肠、热狗、熏肉、熏鱼或任何一种腌制的食物，都是导致胃癌的危险因素。这些饮食因素可能都非常重要，因为上面所描述的危险食物都产生一种致癌物质：亚硝胺。维生素C作为一种抗氧化剂可以中和亚硝胺。饮食因素很有可能是造成胃癌的最重要的单一原因。

吸烟

最近澳大利亚的一项研究分析了近年来的一些研究数据，发现吸烟很有可能是造成胃癌的一个重要的原因。

你会得胃癌吗

在表3－15中如果选择一个或更多“是”，那么就是胃癌的高风险个体。一个55岁或55岁以上的人，没有任何危险因素，即在表3－15中没有选任何一个“是”，将被看作是胃癌的平均风险个体。

表3－8 胃癌的发病危险因素

怎样预防胃癌

改变不良饮食习惯

大量摄入蔬菜、水果和谷类食物是非常重要的，同时要避免摄入或少摄入腌制、熏制或含盐过多的食物以及用亚硝酸盐保存的食物。胃癌目前在中国还比较普遍，最近来自于中国的研究报告显示，每天摄入β－胡萝卜素、维生素E和硒，能够把胃癌的发病风险降低1／15。

避免吸烟

戒烟的建议和指导在第二部分已有详细的描述。

消除幽门螺杆菌的感染

如果已经确诊有幽门螺杆菌感染，可以使用合适的抗生素来抗感染。最近研究发现，酸奶和某些食品添加剂中存在嗜酸菌，经常食用可以消除幽门螺杆菌的感染。

阿司匹林

有研究表明，规则使用阿司匹林可以作为胃癌的预防剂。然而，阿司匹林对胃癌预防作用的证据还不充足，所以目前还不能给出这种建议。

通过筛查早期发现胃癌

上消化道内窥镜检查

早期发现胃癌的唯一有效的筛查方法是上消化道内窥镜检查，通过食管放置一根可扭曲的、有照明系统的管子，管子通过食管进入胃，对胃进行直接观察。观察过程中，还可以在可疑部位取出一块组织进行活检。这是一个常用的诊断方法，可用于诊断食管和胃或十二指肠的炎症、溃疡和癌症。

一些胃癌发生率非常高的国家，将上消化道内窥镜检查作为一种筛查方法，这种方法在日本进行得非常成功，通过这种方法已经确诊了大量早期和可治愈的胃癌。这种筛查方法在胃癌发生率相对比较低的国家，如美国、英国、澳大利亚和新西兰等还没有使用，因为如果系统应用，花费会非常巨大，并且它只能确诊一部分的早期胃癌病例。

应用上消化道内窥镜早期发现胃癌的建议

世界上不同的国家胃癌的发病风险差别非常大，发病风险低的国家有美国、英国、澳大利亚、新西兰等，发病风险高的国家有日本和中国等。内窥镜检查是一种相对安全的检查，通常不需要麻醉，仅需要一支简单的止痛剂就可以进行。但是大规模筛查将消耗大量的资源，并且价格非常昂贵。因此这种筛查实验仅适合于那些胃癌发病风险高的地区，而发病风险较低的地区不需要使用。

平均风险个体的筛查建议

在低风险国家，不建议进行上消化道内窥镜检查。

在高风险国家，对于55岁以上的人，建议1年到2年做一次上消化道内窥镜检查。由于经济原因及缺乏医疗资源，这种筛查在大多数高风险国家可能也无法施行。

高风险个体的筛查建议

在低风险国家，这些国家的大多数抗癌机构不推荐进行筛查实验。然而如果同时存在多种因素，并且患者要求筛查，那么对于55岁以上的患者应合理推荐上消化道内窥镜检查，然后根据检查结果在随后的1年到2年内重复检查。

在高风险国家，50岁以上的患者推荐使用上消化道内窥镜检查，并且根据检查结果在随后的1年到2年内重复检查。这种检查可能因为花费的原因和缺乏医疗资源而难以执行。

胃癌预防和筛查展望

我们高兴地看到在许多国家，胃癌确诊的数量正逐渐下降。通过饮食进行的初级预防，即摄入富含维生素C的食物，并避免摄入或少摄入熏制、腌制、含有大量盐的食物或用熏制、盐腌制处理后储存的食物，不食用含有亚硝酸盐的食物，同时远离烟草，将能确保胃癌的发生率在未来越来越低。同时希望通过改变生活方式，在日本、韩国和中国这些胃癌发病率较高的国家有效控制胃癌的发生数量。