胃癌

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胃癌起源于胃黏膜上皮，占全部胃恶性肿瘤的98%。在我国各种恶性肿瘤的死亡率中胃癌占首位，各年龄组均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高。男女发病之比为2∶1。

【诊断要点】

1．症状：早期胃癌可无明显的症状，或可表现为不规则上腹不适、隐痛、食欲减退。进展期胃癌症状多较明显，表现为上腹疼痛、纳差、体重减轻；胃窦部癌伴幽门梗阻时可出现呕吐。贲门癌和高位小弯癌可有进食哽噎感。伴出血时可表现为呕血或黑便。

2．体征：早期胃癌患者即可伴贫血，进展期胃癌可在上腹部扪及质硬肿块。

3．X射线钡餐检查可发现胃黏膜紊乱、隆起结节、腔内溃疡、充盈缺损、蠕动波消失、胃腔狭窄变形等。

4．胃镜检查是目前首选检查方法，可明确病变部位及范围，并可活检以确定诊断。

5．为了解胃癌外侵的程度和有无腹内转移可选择性地采用B超、CT或内镜超声检查。

【处理】

1．根治性手术

(1)根治性远端胃次全切除术：适用于胃窦癌和早期胃体部癌。根据淋巴结清扫范围的不同，又将根治性手术分为清扫至第、第二、第三站淋巴结的D1、D2、D3术式。

(2)根治性全胃切除术：适用于胃底癌、贲门癌、高位小弯癌、胃体癌和胃窦癌累及胃体者。早期贲门癌食管下段未受累者可经腹手术。贲门癌累及食管下段宜经胸腹联合切口手术。

(3)根治性近端胃次全切除术：适用于胃底、贲门和高位小弯的早期胃癌。

2．姑息性手术：不能作根治性切除手术者，可酌情选用姑息性胃大部切除、胃空肠吻合或空肠造瘘术。

3．化学疗法：对不能或不愿手术者采用以化疗为主的综合治疗可延长患者的生命。辅助性化疗可提高进展期胃癌患者的术后生存率。化疗方案可参考有关章节。