肱骨干手术入路

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(一)前外侧入路

适应证：

①肱骨骨折的手术治疗。

②肱骨良恶性肿瘤及感染的治疗。

切口从三角肌内缘开始，沿肱二头肌外缘向下，切口的长度视所需显露的范围而定。切开深筋膜后，在三角肌、胸大肌间隙寻找头静脉，并将其游离加以保护。

如欲显露肱骨上端，可自胸大肌前缘于三角肌间隙进入，需要时尚可按照肩关节前内侧切口，沿三角肌前缘向上延长。如欲显露肱骨干中部，可自三角肌与肱二头肌间隙进入，肱二头肌、三角肌分别向外、向内牵开，即可显露肱肌，将肱肌在其外中1／3交界处，顺肌纤维方向分开，并作骨膜下剥离，即可显露肱骨干部。肱肌外1／3纤维有桡神经支配，内2／3纤维有正中神经及肌皮神经支配。在此出分开，不会损伤肌肉的神经支配。利用此切口可显露肱骨干的下端，至肱骨髁上5cm。在下部切口，应注意勿损伤桡神经，该神经绕过肱骨干的桡神经沟后，穿行于肱桡肌与肱肌之间，最好将其游离并加以保护。

如欲显露肱骨干的内侧可沿肱二头肌内侧沟进入，在此手术入路中，重要组织较多，肱动脉、正中神经均在肱二头肌内侧走行，如切口靠上，尚有肌皮神经，切勿损伤以上结构。

(二)肱骨干后侧入路

适应证：

①肱骨干骨折的内固定。

②桡神经损伤的探查。

③肱骨干肿瘤的切除。

行肱骨的后侧正中纵行切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露肱三头肌切开其腱膜，在肱三头肌外侧头与长头之间分开，切开肱三头肌内侧头及肱骨膜，即可显露肱骨干。如需显露肱骨干中段，可将肱三头肌长头及支配该肌的桡神经肌支游离后牵向内侧，桡神经在肱骨干后侧的桡神经沟内走行约5～6cm，切开桡神经出口的肌间隔，可使桡神经充分游离，扩大显露范围。