肩胛骨骨折

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肩胛骨位于背部的外上方，居第2～7肋之间，为三角形扁骨。

与胸壁形成肩胛胸壁关节，在上臂上举整个过程中1／3的活动由肩胛胸壁关节完成。其前方有胸廓保护，后方有肌肉覆盖，故其很少发生骨折，骨折移位一般不大。按骨折发生的部位可分肩胛体骨折、肩胛盂骨折、肩胛颈骨折、肩峰骨折、肩胛冈骨折等。

(一)肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折

1．病因、病理 肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折多为直接暴力所致，如遭受来自后方的外力或摔伤肩后部直接着地。

2．症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、活动不能，局部有压痛，骨擦感(音)。有时皮下可见淤血斑。

3．诊断要点

(1)患者有明显的外伤史。

(2)伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限，局部有压痛，骨擦感(音)。

(3)X线检查可了解骨折移位情况。

4．治疗 因肩胛骨周围肌肉丰富，体部骨折及肩胛冈骨折多无明显移位，无须整复，口服活血化淤、接骨续筋药物，外敷膏药保守治疗即可。移位严重者可行手法复位上臂固定于外展位，或切开复位内固定，使用特型钢板固定。

(二)肩胛盂及肩胛颈骨折

1．病因、病理 肩胛盂及肩胛颈骨折多由间接暴力引起。跌倒时，外力通过上肢或肩外侧直接触地，造成肩胛盂或颈骨折。

2．症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、不能活动，局部有压痛，骨擦感(音)。其肿胀以肩外侧及腋窝为甚。

3．诊断要点

(1)患者有明显的外伤史。

(2)伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限，局部有压痛，骨擦感(音)。

(3)X线检查可了解骨折移位情况。

4．治疗 对无明显移位肩胛盂或肩胛颈骨折，可采用患肢悬吊3～4周。对有明显移位或粉碎骨折，可采用手法复位，肩人字石膏固定3～4周。或采用患肩外展位牵引3～4周，再改用外展位固定3～4周，同时口服活血化淤，接骨续筋之中成药。

(三)肩峰骨折

1．病因、病理 肩峰为肩胛骨背侧横嵴——肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，位于肩部的外上角，常常由于遭受自上而下的暴力或由于肱骨强力杠杆作用引肩峰骨折。亦可由肱骨头撞击造成骨折。

2．症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肩峰处疼痛、肿胀、不能活动。局部有压痛，骨擦感(音)。

3．诊断要点

(1)患者有明显的外伤史。

(2)伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限，局部有压痛，骨擦感(音)。

(3)X线检查可了解骨折移位情况。

4．治疗

(1)非手术 对无明显移位肩峰骨折，可采用患肢悬吊3～4周。远端向下移位者可行手法复位，采用屈肘90°上兜患肢固定4～6周。

(2)手术 对手法复位失败或不能维持复位者，可行手术切开复位用克氏针固定或用螺丝钉固定。