肠梗阻

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【概念】

肠内容物正常运行发生障碍而不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的病症。本病不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，临床表现复杂多变。按肠梗阻发生的基本原因可分为3类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性2类。

【诊断要点】

1．临床特点①腹痛：脐周或全腹部疼痛，特点是持续性钝痛，并阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢；绞窄性者疼痛剧烈，发病急骤。②呕吐：疼痛不久有频繁呕吐，呕吐物均为食物和胃液，为高位梗阻。反之，疼痛1～2d后才出现呕吐，呕吐物均为带臭味的粪样物，为低位梗阻。③腹胀：高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位小肠梗阻或结肠完全梗阻或麻痹性肠梗阻时腹胀明显。④肛门停止排便、排气：完全性肠梗阻肛门停止排便、排气，部分性肠梗阻肛门仍有排气或少量排便，绞窄性肠梗阻时可自肛门排出血性液体或果酱样便。⑤体检：发热、脉搏增快，甚至休克。一般有不同程度的腹胀，可见肠型或蠕动波，局限性腹部压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进并可听到气过水声。

2．辅助检查X线腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺”征，为高位小肠梗阻；在结肠梗阻时则可见结肠袢明显扩张，其中还可见结肠袋。

3．实验室检查 血常规和血液生化检查，以帮助了解是否为绞窄性肠梗阻、水及电解质紊乱。

【治疗原则】

(1)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

(2)防止感染和中毒。

(3)解除梗阻，包括非手术治疗和手术治疗两大类。①非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、不完全性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻；②手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者。

【补液及治疗】

1．非手术治疗

(1)持续胃肠减压。

(2)矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。补液所用液体：10%葡萄糖液，生理盐水，10%氯化钾。

(3)应用抗生素，防治感染和中毒。一般可给氨苄西林(氨苄青霉素)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、甲硝唑(灭滴灵)等。

(4)重症患者补充血浆和全血。

2．术后补液

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，静脉滴注，每日2次。

(2)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(3)甲硝唑(灭滴灵)液250ml，静脉滴注，每日2次。

(4)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(5)5%碳酸氢钠200ml，静脉滴注。

【注意事项】

(1)梗阻时间较长或呕吐频繁的患者，应增加补K⁺量。

(2)术后能进食后增加肠内营养，促进吻合口愈合。

(3)绞窄性肠梗阻或患者一般状况差，应补充全血或血浆。