肝脏穿刺

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【适应证】

(1)不明原因的肝肿大、肝脏疾患，取活体组织检查，明确诊断。

(2)经久不愈的慢性肝炎，观察病理变化，确定预后。

【操作方法】

(1)患儿仰卧稍左倾，助手帮助使右臂上举屈置头后，固定患儿。

(2)术者位于患儿右侧，穿刺点选择右腋前线第8或第9肋间隙或肋缘下右锁骨中线或肋缘下右胸骨旁线。肝脏反位时则取左侧对应部位。

(3)局部皮肤常规消毒，铺洞巾。左手固定于穿刺针部位，右手持针，2%利多卡因或1%普鲁卡因局麻至肝包膜。(4)用接有10～20ml注射器的肝穿刺针在穿刺点的肋骨上缘垂直刺入0．5～1cm，然后拉出注射器芯到5ml刻度以造成负压，同时令患儿先深吸气后迸气片刻(幼儿不能迸气则在吸气末)，迅速将穿刺针垂直刺入肝脏抽吸并立即拔出。在1s左右完成。将针头内吸入的肝组织推至滤纸上，置于福尔马林液内送验。

(5)用无菌纱布紧压穿刺处拔出针头，用手压迫数分钟，再以多头绷带紧束腹部，局部沙袋加压。

(6)术后卧床休息24h，可适当给予镇静剂、维生素K、维生素C、钙剂等辅助治疗。注意脉搏、呼吸、血压变化，注意有无内出血情况。头2h内每15～30min观察1次，稳定后每小时观察1次，4h后去沙袋，8h后每4小时观察1次。

【注意事项】

(1)明确肝穿的适应证，做好术前准备和讨论，做出凝血时间及凝血酶原时间、血型测定(凝血酶原时间不正常者可肌注维生素K数天，待复测正常后进行)。并配血备用。

(2)做好患儿的解释工作，以取得合作，指导患儿反复练习吸气、呼气、屏气等动作。避免在术中咳嗽和深呼吸。

(3)术中穿刺针应直入直出，切勿在肝脏内转动，以免肝脏被撕裂或出血。

(4)禁忌证

1)患儿虚弱或重度贫血，有出血倾向或凝血机制障碍者。

2)重度黄疸或大量腹水者。

3)右侧胸腔或其他脏器有急性感染者。

4)肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。

5)不能合作的患儿。

(5)肝脓肿穿刺

1)超声波检查脓肿大小、定位。

2)结合压痛最明显的地方定穿刺点。

3)用普通1～2号粗长针头穿刺，随进针随抽脓液，采取不同方向尽量抽净。令患儿维持浅表呼吸。

4)更换针头方向时，必需将针头退到皮下再刺入，严禁在肝内换方向，以免引起肝组织撕裂出血。