肉毒杆菌性食物中毒

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肉毒杆菌食物中毒又称肉毒中毒。易被肉毒杆菌污染的食物有臭豆腐、面酱、豆浆、豆豉等发酵食品，以及鱼肉类罐头、火腿、腊肉，腐败的熟肉、蔬菜。蜂蜜是婴儿肉毒中毒的危险因素。

【毒理】 肉毒杆菌为革兰阳性厌氧菌，在缺氧及25～37℃时能大量繁殖并产生外毒素(肉毒毒素)，加热至80℃经10～15分钟可将其杀死，但形成芽孢后耐热力极强，加热至100℃经数小时不死。肉毒毒素为神经毒，毒性极大，口服致死量约为0．1μg，对消化酶、酸和低温稳定，遇碱易破坏，有一定耐热性，加热至80～90℃经30～60分钟才能完全灭活；在100℃时经15分钟可将其破坏；暴露于日光下1～2小时可使其迅速失去毒力。口服对胃肠道有一定刺激性，并由小肠黏膜吸收，经淋巴转入血流，作用于中枢神经的颅神经核、神经肌肉接头处和植物神经末梢，能阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉麻痹和神经功能障碍。

【临床表现】

1．多发于春冬季节，以3～5月份发病最多。病人有进食污染食品史。潜伏期2小时至2个月，一般为12～72小时。

2．前驱期症状为头晕、头痛、全身无力，少数病人有恶心、呕吐、腹泻等。

3．主要表现为神经肌肉麻痹症状，首先出现视神经、动眼神经、舌咽神经、面神经麻痹和延髓性麻痹症状，表现为颈部无力、视力模糊、眼睑下垂、复视、斜视、眼球固定等，继之出现咀嚼及吞咽困难、呛咳、言语不清、瞳孔散大、光反应迟钝，胃肠平滑肌麻痹，出现腹胀、便秘，四肢肌肉麻痹，出现瘫痪，重者出现呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。死亡多发生在24小时之内。上述麻痹症状的特征：①体温一般正常，体温升高者多为继发感染；②精神状态正常，意识无障碍；③脉搏正常或缓脉(发生心力衰竭时可增快)；④感觉正常或有麻木现象；⑤神经症状一般对称。

4．实验室检查，从可疑食物、呕吐物、粪便中分离出肉毒杆菌。

【治疗原则】

1．催吐，用1∶5000浓度的高锰酸钾溶液洗胃、导泻。

2．注射肉毒抗毒素。肉毒杆菌型别不明者，宜用多价肉毒抗毒素；型别判明后，可用同类肉毒抗毒素。其应用方法如下：

(1)多价肉毒抗毒素：首剂5万～10万U(每型含1万～2万U)，肌肉或静脉注射；以后每5～10小时以同量重复注射1次，病情好转后逐渐减量(以1／2、1／4、1／6的比例逐渐减量)，并延长间隔时间，至每日注射1～2次，每次1万U。

(2)同型肉毒抗毒素：首剂1万～2万U，肌注或静注；以后每隔5～10小时以同量重复注射1次，病情好转后逐渐减量(方法同上)。一般总量为5万～6万U。

(3)注意事项

①本品应在中毒24小时内应用，越早越好。

②用前做皮肤过敏试验，阳性或可疑阳性者必须脱敏。

a．过敏试验：取肉毒抗毒素0．1ml，用生理盐水稀释到1ml，在前臂掌侧皮内注入0．1ml，20～30分钟后观察，局部无红肿为阴性；局部红肿超过5mm，或出现胸闷、气喘、紫绀、脉率加快者为阳性；红肿直径小于5mm为可疑阳性。

b．脱敏方法：将肉毒抗毒素稀释10倍，皮下注射0．2ml，观察10～30分钟，如无反应，可酌情增加剂量。注射3～5次以上仍无异常反应，即可将全量分次作皮下或肌肉注射。

③静注时，应将本品在37℃水温中加热数分钟，以免因温度过低引起反应。

④注射速度宜缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后最快不超过4ml。

⑤对可疑中毒或吃了可疑污染食物未发病者，可皮下或肌肉注射多价肉毒抗毒素进行预防，剂量为0．5万～1万U，或注射同型肉毒抗毒素1000～2000U。

3．对症处理

(1)咀嚼、吞咽困难和呛食者，给予鼻饲或静脉营养疗法，保证供应足够的水分和电解质。

(2)呼吸肌麻痹者，及时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

(3)预防感染和吸入性肺炎。