美尼尔病

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美尼尔病又称内耳眩晕病，主要表现为发作性眩晕，伴恶心、呕吐及听力减退，好发于青壮年，男性及脑力劳动者发病率略高，初次发病在50岁之前。该病属中医“眩晕”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：突然发作的眩晕，感觉自身或周围物体在转，卧床不敢睁眼，常伴耳鸣，耳鸣为高音调，若发生于患侧，常与耳聋同时发生。多次发作后听力逐渐下降，发作时间可持续数分钟或数小时，甚至数天，多数病人可在数天内逐渐减轻而自然缓解，发作时神清，间歇期无症状，发作后短时间内部分患者有轻微的头晕。

特异体征是眼震，呈水平性，略带旋转，有快慢相，方向一般不变，眼震程度与眩晕的程度成正比，强度多为Ⅰ°～Ⅱ°，Ⅲ°者较少。

1．1．2 发病特点：突然发病，逐渐终止，反复发作。

1．1．3 诱发因素：精神紧张，过度疲劳及变态反应。

1．1．4 检查项目：纯听力计测验为必备。表现为感音性耳聋，早期主要影响低音频率，呈上升曲线，随病情发展，听力曲线变为平坦，最后呈下降型曲线。

参考检查项目有：心电图、脑血管超声、血压、心率、血常规、血沉、血脂分析、空腹血糖、血液流变学、颈椎正侧位片，目的主要是排除其他原因引起的眩晕。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

完全型：发病有耳鸣、眩晕、听力下降的表现。

不完全型：没有耳蜗症状的前庭型。

非典型型：没有眩晕症状的耳蜗型。

1．2．2 分期

前驱期：仅有耳鸣、难听。

眩晕初发期：眩晕初始症状。

完成期：伴有耳鸣症状的眩晕反复发作。

停滞期：频繁反复发作的活动期与间歇期交替，两者之间称停滞期。

成熟期：听力障碍明显。

终末期：听力丧失。

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度(暂缺待补)

1．3 证类诊断

1．3．1 肾精不足证(ZZS)

主症：眩晕发作时耳鸣，听力减退，腰膝酸软。

兼症：精神萎靡，心烦失眠，五心烦热。

舌脉：舌质红，体瘦小，苔薄白或少，脉弦细数。

1．3．2 肝阳上亢证(ZZGA30)

主症：眩晕发作与精神激动有关，急躁易怒，头昏头胀，面红目赤。

兼症：口苦咽干，胸胁苦满。

舌脉：舌红苔黄，脉弦数。

1．3．3 气血亏虚证(ZYVX20)

主症：面色苍白，心悸气短，神疲嗜睡。

兼症：表情淡漠，神疲，动则尤甚。

舌脉：舌质淡苔白，脉细弱。

1．3．4 痰浊中阻证(ZYT200)

主症：头痛如裹，呕吐痰涎。

兼症：胸闷不舒，胃纳欠佳。

舌脉：舌淡苔白腻，脉弦滑。

1．3．5 寒水上犯证(ZBHT40)

主症：心下悸动，呕吐痰涎。

兼症：畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡。

舌脉：舌质淡，苔白水滑，脉沉细弱。

2 疗效标准

2．1 综合疗效标准

显效：眩晕、耳鸣等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现，持续性耳鸣减轻为偶发，无听力障碍。

有效：眩晕减轻，或仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，耳鸣程度减轻，或由持续性转为间歇性发作。

无效：眩晕耳鸣无改善，或加重，听力检查无改善。

加重：症状及听力检查均恶化。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：眩晕耳鸣、短气乏力、腰膝酸软、急躁易怒、呕吐痰涎、舌脉异常等证经常持续出现，影响工作和生活者。

3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活者。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。

1分：上证偶尔出现，不影响工作和生活者。

0分：无眩晕或眩晕等证候消失者。

2．2．2 证候疗效评定

显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分差≥70%。

有效：治疗前后证候积分差≥50%而＜70%。

无效：治疗前后证候积分差＜50%。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 肾精不足证

治法：滋补肝肾。

主方：杞菊地黄丸加味(《医级》)。

药物：熟地黄15g 枸杞子20g 菊花15g 山萸肉12g 泽泻15g 茯苓15g 淮山药15g 丹皮10g 磁石(先煎)30g

3．2 肝阳上亢证

治法：平肝潜阳。

主方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。

药物：天麻20g 茯苓15g 钩藤15g 熟地黄15g 白芍20g 杜仲15g 牛膝10g 炒栀子10g 生龙骨(先煎)30g 生牡蛎(先煎)30g 生地黄15g

3．3 气血亏虚证

治法：补气养血。

主方：八珍汤(《薛氏医案·丛书类整体类要》)。

药物：熟地20g 当归20g 白芍30g 川芎10g 党参15g 炒白术15g 茯苓15g 炙甘草10g 陈皮10g

3．4 痰浊中阻证

治法：除湿化痰。

主方：半夏白术天麻汤(《金匮要略》)。

药物：清半夏12g 白术15g 天麻15g 泽泻30g 石菖蒲15g 陈皮10g 郁金10g 茯苓15g

3．5 寒水上犯证

治法：温阳利水。

主方：真武汤(《伤寒论》)。

药物：制附片15g 炒白术12g 茯苓15g 白芍15g 大枣10g 生姜10g 淫羊藿15g 木瓜10g

4 成药应用

4．1 肾精不足证

4．1．1 完达山牌刺五加注射液：补益肝肾。1次40～80ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．1．2 玛奇卡牌正心泰胶囊：益肾通脉。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．1．3 福人牌滋心阴口服液：滋阴活血。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．2 肝阳上亢证

4．2．1 回生牌牛黄降压丸：清肝止眩。1次1丸，每日2次，疗程4周。

4．2．2 玛奇卡牌脑立清胶囊：清利头目。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．3 气血亏虚证

4．3．1 登峰牌参脉注射液：补气生津。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．3．2 天士力牌养血清脑颗粒：滋补阴血。1次1袋，每日3次，疗程4周。

4．3．3 强健牌绞股蓝总甙片：养心健脾。1次3片，每日3次，疗程4周。

4．4 痰浊中阻证

4．4．1 蒲公英牌安脑丸：豁痰醒神。1次2丸，每日2次，疗程4周。

4．5 寒水上犯证

4．5．1 同仁堂牌金匮肾气丸：补肾温阳利水。1次30粒，每日2次，疗程2周。

4．5．2 999牌参附注射液：回阳救逆。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。