稳定型骨折

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单纯椎体压缩骨折

【病因病理】

多由高处落下，臀部或足跟部着地摔倒所致。受伤时身体呈屈曲状，椎体相互挤压造成椎体压缩变形，但椎体压缩程度在1／2以下。如椎体受力偏向一侧也可产生椎体单侧压缩变形，引起椎体侧弯畸形。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史，高处坠落。

2．伤处疼痛。

(二)体征

1．局部压痛，传导叩击痛阳性。

2．两侧肌肉紧张，脊柱活动受限。

(三)影像学检查

X线平片：

1．脊柱侧位片可清晰显示椎体压缩性改变及其压缩程度(椎体前缘压缩在1／2以内)，小关节无脱位。

2．正位片，如椎体压缩偏向一侧时可见椎体单侧压缩变形，出现脊柱侧弯畸形。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．卧硬板床，垫厚褥。

2．骨折复位：(1)垫枕法：最好用乔麦皮枕为宜，伤后当天即可开始。枕头置于胸腰椎骨折部位，逐步增加高度以保持脊柱呈过伸位；(2)双踝悬吊法：复位前可给止痛剂或局部麻醉。令患者俯卧位，双踝裹棉垫后系上牵引带，将两足徐徐吊起使身体与床面呈45°角，术者用手掌在患处适当按压，矫正后凸畸形。复位后仰卧硬板床，骨折处再垫枕，以保证脊柱呈过伸位。

3．练功活动：可增加腰背肌肌力，保持脊柱稳定，同时促进压缩椎体的复原。并可避免骨质疏松的发生。具体方法如下：(1)五点支撑法：骨折早期开始。令患者仰卧，用头部、双肘及两足五点支撑全身，尽量抬起腰背部维持30秒或尽量延长，然后轻轻放下，再开始下一次锻炼。每天锻炼的次数及时间适当增加；(2)三点支撑法：在五点支撑法的基础上逐步过渡到此方法，一般在骨折中期开始。让患者双臂置于胸前，用头及双足支撑于床上，全身腾起后伸，其他步骤同上法；(3)腹区式锻炼：骨折中后期可用，令患者俯卧，上肢后伸，头及肩背部尽量后仰，同时下肢伸直后伸，仅让腹部着床使身体呈一弧形，坚持数秒至1分钟再放下，然后继续下一次锻炼，每天锻炼的次数及时间逐步增加。

4．固定：胸腰段骨折可在上述治疗4～6周后带胸腰围固定下床，下腰椎骨折可带腰围下床活动。3个月后解除外固定。

单纯横突骨折

【病因病理】

多由旋转扭伤，腰肌牵拉所致，一般为单侧性，以腰2、3、4横突骨折常见，少数可引起后腹壁血肿，刺激交感神经产生腹胀。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史：多为下楼跌下使腰部突然侧屈、旋转。

2．局部疼痛尤向健侧弯腰时加重。

3．血肿大者可有腹胀感。

(二)体征

1．患侧局部压痛，肌紧张，传导叩击痛阴性。

2．向健侧弯腰活动受限。

(三)影像学检查

X线片：脊柱正位片上可见横突骨折征，少数病例可有程度不同的移位。

【治疗】

卧硬板床3～4周，或带腰围逐渐下床活动。

单纯棘突骨折

【病因病理】

多因直接暴力或腰椎过度前屈所致。

【诊断】

(一)症状

1．外伤史。

2．伤处疼痛。

(二)体征

1．局部肿胀，压痛明显。

2．身体多呈直立位，前屈受限，后伸尚可。

(三)影像学检查

X线片：脊柱侧位片上可见棘突上的骨折线，一般无明显移位。

【治疗】

1．卧床休息3～4周后带腰围下地。

2．移位明显者可试行手法复位。

3．不能复位者可手术切开复位，钢丝内固定或切除游离的棘突。