硬膜外阻滞麻醉

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硬膜外阻滞麻醉，是将麻醉药注入硬脊膜外腔而使一部分脊神经阻滞的麻醉方法。由于硬脊膜外腔内无脑脊液，只有疏松的结缔组织，从而限制了麻醉药的自由扩散，故可产生节段性阻滞，即根据手术需要选择性地阻滞若干对脊神经。该法止痛完善，肌肉松弛良好，有比较安全和麻醉时间可以随意延长等优点，是美容外科手术中应用较广的方法之一。

【穿刺部位与用药量】

见表10－2。

表10－2 美容外科手术的硬膜外麻醉穿刺部位与用药量

【麻醉前准备】

(1)麻醉前应禁食。手术前1日晚最好灌肠，必要时口服安眠药。

(2)麻醉前30～60min给予镇静药和镇痛药。

【麻醉方法】

(1)患者侧卧，屈曲膝关节，使其紧靠腹部，头部向前使下颌靠近前胸，尽可能使脊柱后突。

(2)穿刺针应以椎板为标志向前探进，针尖依次经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，而到达黄韧带，这时阻力增大并有韧性感，可将针心取出，接一小注射器，内装少量盐水或空气，穿刺针前进时如有阻力感，空气泡被压缩，说明针尖已刺入黄韧带，然后一面缓慢进针，一面试探阻力，直至穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽注射器如无脑脊液流出，表示针尖已在硬脊膜外腔。

(3)在针管内插入塑料导管，超出针尖约3～4cm，退出穿刺针，留置塑料导管，以后经塑料导管给药，麻醉作用持续不断。

【注意事项】

(1)硬膜外阻滞麻醉技术操作必须谨慎无误，如果穿破硬脊膜，有脑脊液流出，应放弃该方法。

(2)与腰麻相比，硬膜外麻醉一次所用药液，容积比腰麻大4～5倍，如果全部药液误注入蛛网膜下腔，将产生严重的循环和呼吸紊乱。为了肯定导管未误入蛛网膜下腔，给药前常规抽吸导管是否有脑脊液，然后注入试探剂量3～5ml，观察5～10min，根据出现的麻醉平面和血压变化决定追加量。麻醉药注入硬脊膜外腔后需5min才出现麻醉平面，且为节段性，如麻醉平面出现过早，且有下肢麻木或运动障碍、血压剧降或呼吸困难等现象，可能已误入蛛网膜下腔，应停止给药并做紧急处理。

(3)麻醉过程中，应反复测定其阻滞范围和血压，每隔5～15min测量血压、脉搏和呼吸各1次。

(4)硬膜外麻醉常见的并发症有全脊椎麻醉、神经损伤、硬脊膜外血肿等。