硬脑膜下血肿

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一、概述

硬脑膜下血肿(subdural hcmatomas)为颅内出血积聚于硬脑膜下腔，占创伤性颅内血肿的40%左右，是最常见的继发性颅脑损伤。

二、分类

1.临床上多分为复合型硬脑膜下血肿和单纯型硬脑膜下血肿。

(1)复合型硬脑膜下血肿：与脑挫裂伤、脑内血肿或硬脑膜外血肿合并存在，脑皮质动静脉出血，血液积聚在硬脑膜和脑皮质之间，这类硬脑膜下血肿多因减速性损伤所致，即头部在运动中损伤，尤其是对冲性损伤所致的硬脑膜下血肿，一般原发性脑损伤较重，病情恶化迅速，伤后多持续昏迷，并且昏迷程度逐渐加深，部分有中间清醒期或中间好转期，早期缺乏特异性症状，易与硬脑膜外血肿混淆。当血肿增大到一定程度时，可出现脑疝形成瞳孔散大，并迅速恶化，预后不良，死亡率较高。

(2)单纯型硬脑膜下血肿：系桥静脉损伤所致，受伤暴力轻，合并轻微脑损伤或无原发脑损伤，血液积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血缓慢，多呈亚急性或慢性表现。

2.临床上根据血肿出现症状的时间，将硬脑膜下血肿分为：急性硬脑膜下血肿；亚急性硬脑膜下血肿；慢性硬脑膜下血肿。