皮下埋植剂放置术

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【适应证】

(1)40岁以下的已婚健康妇女，自愿以此避孕并能定期随访。

(2)尤其适用于宫内节育器失败，口服避孕药有反应，对绝育手术有顾虑者。

(3)生殖道畸形，不宜用宫内节育器者。

【禁忌证】

(1)妊娠或妊娠可疑者。

(2)活动性肝病，曾有妊娠肝病，妊娠瘙痒症及妊娠疱疹者。

(3)乳腺肿瘤。

(4)糖尿病。

(5)高血压。

(6)血栓性疾病。

(7)严重头痛或偏头痛。

(8)不明原因的阴道不规则出血。

(9)抑郁症。

(10)镰状细胞贫血。

(11)体重超过70kg者慎用。

【手术时间】

(1)月经开始的7d内，最好第4～5天。

(2)哺乳期 产后6个月以上，混合喂养者4个月以上。如尚未转经者，应先除外妊娠。

(3)流产后可立即放置。

【程序】

(1)向对象全面介绍皮下埋植法的手术情况，效果与优缺点。最大缺点是期中点滴出血，随时间的推移，发生率减少，并不影响健康。让对象了解情况，以提高可接受性，减少停用率。

(2)详细询问病史，全身检查包括妇科与乳腺检查，测体重、血压，化验血红蛋白、血小板、宫颈涂片检查。

(3)符合接纳标准者，填写记录，预约手术日期。

【方法】

(1)对象平卧位，左手外展平放在托板上。

(2)消毒皮肤，铺洞巾。

(3)左上臂内侧肘上4指处，在决定切口部位的局部，作扇形的局部浸润麻醉。

(4)作0．4cm的横行小切口。

(5)套管针从切口进入皮下组织，紧贴皮下向前进针达套管的第二刻度，取出针芯，用小钳子将埋植剂放入套管内，再放入针芯，直达向前推进到有阻力。

(6)固定针芯，退套针至第一刻度，勿退至切口外，第一根埋植剂已置于皮下组织中。

(7)将左手食指固定前一埋植剂，将套管针转换穿刺方向作第二根穿刺埋植。与第一根作V字形排列，两根间隔15°左右。Ⅰ型埋植6支，呈扇形排列。

(8)放置完毕退出针头，消毒切口，蝶形胶布拉紧切口，不需缝合，敷以无菌纱布绷带包扎。

【随访】

(1)放置后半年内每月随访1次，以后每年1次。

(2)随访时了解有何异常，常规作全身、妇科与乳腺检查，如有停经，要除外妊娠。