牙周夹板固定

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牙齿对力的反应根据力的方向分为垂直向力、水平向力和旋转力三种。其中牙周组织对垂直向力耐受性最大，而对水平向力和旋转力耐受性较小。当单根牙受到侧向外力时，牙齿即向受力方向倾斜移位；当多根牙受侧向外力时，其旋转中心常位于牙体中轴的根部，介于牙槽嵴顶与根分叉之间，此时牙周膜纤维大部分受到牵引力，对侧向力耐受性较单根牙大。夹板固定的基本原理就是将多数单根连接成一个“多根巨牙”，当受到倾斜外力时，可以改变牙受力运动形式，分散力，由多数牙根的牙周膜纤维共同抵御外力，不会轻易移位。良好的牙周夹板不但能固定松动牙，还能促进牙周组织的愈合，发挥牙周组织的代偿功能，建立生理性，改善全身健康，同时对患者的前牙美观也有一定程度的改善。

【夹板应具备的条件】

(1)要求夹板固定效果理想，具有良好的密合性和刚性，能抵御各个方向的力。

(2)制作与使用简便，在制作时以不切割或少切割牙体组织为原则，制作费用经济。

(3)符合口腔卫生要求，最好有自洁作用。

(4)对口腔软、硬组织无刺激作用。

(5)不妨碍牙周病其他治疗方法的进行。

(6)符合美观舒适要求，尤其是前牙夹板，不仅不影响美观，通过夹板固定还可使个别移位牙复位，修复个别缺牙或过大牙间隙，形态、色泽、排列要求近似自然，无明显异物感。

【常用的前牙美容夹板】

牙周夹板种类很多，制作方法各异，各有优缺点，这里介绍几种美观效果较好的牙周夹板。

1．光固化复合树脂暂时夹板

将松动牙与健康牙表面釉质经酸蚀处理，用光固化复合树脂黏结起来，形成夹板达到松牙固定的目的。由于酸蚀与光固化复合树脂联合应用具有许多优点，可以在制作夹板的过程中对一些严重影响美观的因素(如牙冠畸形、缺损、变色、牙间隙等)进行一定程度的修饰，尽量达到既固定松牙又具有一定的美容修复的效果。该夹板适用于下前牙及无明显咬合力的上前牙。

①牙齿预备。彻底去除牙石、软垢、色渍等，对牙表面有缺损的应去除腐坏组织，对牙体形态明显异常者应做适当调磨，个别牙松动、移位、拥挤者可适当减径复位。

②黏结处理。用35%的磷酸酸蚀剂处理需固定的松动牙及邻牙邻面和舌面1min，彻底冲洗。充分隔湿干燥后涂釉质黏合剂，光照20s。注意酸蚀液不能流向牙根部，以免引起牙齿过敏反应。冲洗、干燥时，气流和水流不要直接对向牙龈，以免引起牙龈出血。

③覆盖树脂。将酸蚀面上覆盖0．5～1mm厚复合树脂，可同时对一些影响美观的因素进行必要的修饰。用雕刻刀精心塑形，力争达到固位和美观的双重要求。注意复合树脂不能影响咬合，不能覆盖牙龈上，邻间隙应保持通畅，便于清洁和牙周治疗。由于混合填料树脂具有较高强度，因而最好选用这类树脂。塑形完成光照40～60s，彻底固化。

④修整、调、抛光。先对其外形进行一次精修，尽量符合美观要求；调应清除正中、侧方、前伸时的早接触点；光固化树脂彻底抛光后更符合美观要求，同时日后色素等不易附着。

2．尼龙丝－光固化复合树脂夹板

我国学者施长溪于1978年首先采用尼龙丝将几个松动牙与健康邻牙逐个结扎在一起，然后用复合树脂将尼龙丝结头和邻面黏结成夹板，固定松动牙，取得良好效果。后又改进为在需固定的牙齿轴面磨切浅沟，将尼龙丝逐个结扎于沟内，牙齿表面用复合树脂将尼龙丝全部包埋，效果更好。由于尼龙丝具有半透明颜色，不会出现合金丝结扎后因金属透色而影响美观的现象。

①牙齿预备。彻底洁治需要固定的牙齿，用金刚石钻将各牙邻面接触点上冠颈1／3处制成0．5mm左右深的轴面沟，沟深不超过釉质厚度1／2，尽量减少对牙髓组织的刺激。

②尼龙丝结扎。尼龙丝可采用日本产的钓鱼线，一般选直径为0．235mm的2号线，牙间隙紧者选直径为0．205mm的1．5号线。这种线具有密度大、强度大、半透明、表面光滑、强度好、吸湿性小等特点。首先根据结扎区的范围选择合适长度的尼龙丝，从结扎区一侧牙齿逐个做简法结、多结(间隙大者)至另一侧牙齿，再用同法返回结扎第2道。第3道结扎仍打单结后，尼龙丝从前2道的龈侧相互穿过，再在这2道切端侧做结扎，将这3道尼龙丝结扎在一起，逐个进行至另一侧，最后将余丝切断。尼龙丝结扎位置在各牙邻接点下，冠颈1／3处，尼龙丝应紧贴牙体，同时又不能牵得太紧，以免向颈部滑动及牵动松牙。结头在邻面，复合树脂能全部将其包埋，以免刺伤软组织。

③黏结处理。同光固化复合树脂暂时夹板。

④覆盖复合树脂。复合树脂将尼龙丝结头包埋和邻面覆盖，最后将牙面全部覆盖，厚度为0．5～1．0mm。牙面应仔细塑形，唇面应用超微填料光固化复合树脂套色修复，舌侧及邻面应用混合填料复合树脂修复。在覆盖树脂过程中可以同时对不正常的牙体形态及过大间隙做必要的处理，力争使夹板完成后同时达到固位和美观的要求。

⑤修整、调、抛光。

3．金属翼板前牙黏结牙周夹板

采用硬质钴铬、镍铬合金整体铸造的金属翼板黏结牙周夹板，具有常规金属联冠恒久夹板的作用。其突出的优点是切割牙体组织少，唇面不显露和透露金属色，夹板稳固、耐久、美观和舒适。但制作时设备及技术要求较高。

①牙齿预备。牙周病经过一般治疗，炎症得到明显控制，将需要固定的牙齿上制备固位形(邻沟、洞型等)，要求固位形良好，并有共同就位道。活髓牙釉质磨切不超过釉质层，避免引起牙髓刺激症，个别拥挤移位牙可适当减径、复位，前牙咬合间隙应为0．3～0．5mm。

②取印模与灌模。为防止取印模时和在夹板制作期间松动牙移位，取印模前用复合树脂制作暂时性夹板固定，要求树脂不能进入邻面，以免影响印模的准确性。用硬石膏灌制模型。

③蜡型制作与铸件形成。在模型上制作整体支架蜡型，基牙固位蜡型的切端离开切缘1～2mm，颈缘离开牙龈0．5～1．0mm，整体包埋，铸造。

④金属翼板试戴。要求翼板能按共同就位道就位，与基牙密合，有一定的固位力。试戴合适后拆除暂时夹板，将翼板舌面磨光、抛光，用胶布贴住光洁面，经喷砂处理，清洗、干燥后，黏结面涂金属表面处理剂，自然干燥后待黏结。

⑤黏结固定。将被固定牙的黏结面常规酸蚀，冲洗、隔湿、干燥，用化学固化或光固化复合树脂作黏结剂，固定金属翼板。前牙有较明显间隙者，在翼板固定后，用光固化复合树脂关闭间隙。