浸润型肺结核

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【释义】：

浸润型肺结核是继发性肺结核的主要类型，多见于10岁以上儿童。可能是已硬结钙化的原发病灶或其播散病灶的内源性复燃，或外源性重染。

【诊断】：

1．临床表现

(1)起病多缓慢，低热、盗汗等全身中毒症状。病变范围大时，如干酪性肺炎，则急性起病，高热。

(2)呼吸道症状 咳嗽、咯血、咳少量白色痰。

(3)早期或病变轻微时，肺部体征很少，病变发展或变化时，可在肺尖、肩胛区有阳性体征：叩诊浊音、听诊湿啰音，呼吸音降低，有较多且持续存在的湿啰音提示该部位有空洞。

2．X线表现 典型的X线表现为肺上叶尖、后段，下叶背段边缘模糊的云絮状浸润阴影，常伴空洞。病变吸收好转可表现为斑点状、结节状或索条样增殖病灶。当病变呈球型，直径＞1．5cm时称结核球，边缘清晰，密度均匀，其间有钙化，周围常有“子灶”。当病变呈大片状干酪性坏死时，患儿可有高热、胸痛、气促、白细胞升高及实变体征。X线呈段或叶分布的浓密阴影，内有许多形态不规则的透光区(虫蚀样空洞)，称为干酪性肺炎。

【治疗】：

浸润型肺结核治疗方案，见表6-3。

表6-3 浸润型肺结核治疗方案

*剂量参照表6-2

举例说明：“2HRZ／4HR”表示最初2个月强化阶段使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，随后4个月(巩固阶段)使用异烟肼和利福平。