新生儿腹泻

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本病是新生儿期的常见病之一，多由于肠道内或肠道外感染及饮食不当所致。肠道感染以大肠埃希菌及轮状病毒为多见，另外沙门氏菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌等均可引起此病。母乳中含有分泌型IgA及多种抗体，故人工喂养儿发病较母乳喂养儿多。

【诊断】

1．临床表现

(1)轻型 腹泻每日数次，多在10次以下。粪便含水量不多。可伴低热，纳差，呕吐，神较萎，轻度腹胀等。多无脱水症状或仅有轻度脱水及酸中毒。

(2)重型 腹泻每日10次以上，含水量很多。全身症状较重，可有明显的发热或体温不升，呕吐，拒食，腹胀，尿少，四肢冷，皮肤花纹等。可在短期内出现明显的脱水酸中毒和电解质紊乱及昏迷、惊厥等。见表2．12．6。

表2．12．6 按临床表现将脱水分为三度

注 脱水性质按丧失钠和水的比例分为：等张脱水(血．钠130～150mmol)，高张脱水(钠＞150mmol)，低张脱水(钠＜130mmol)

2．实验室检查

(1)大便培养 细菌性肠炎培养阳性率较高。

(2)疑有轮状病毒肠炎可作大便涂片电镜检查或做血清补结试验。

(3)血气分析和血生化检查监测酸中毒及电解质紊乱的情况。

(4)心电图 观察是否存在低钾。

【治疗】

1．饮食及营养维持 在腹泻急性期患儿多不能耐受奶汁，应禁食8～12h。好转后开始喂养，最好以母乳喂养。无母乳者用1∶1或2∶1奶，从少量开始逐渐增加浓度和奶量，禁食及量不足由静脉或口服补液补充。

2．液体疗法 根据脱水程度计算补液量。

(1)补液总量应包括累积损失量、生理需要量和继续损失量。新生儿细胞外液多，体表面积大，累积损失及维持量相对较多。胎龄、日龄越小，需要量也相对越多。第一日补液总量见表2．12．7。

表2．12．7 新生儿第一日补液总量表

(2)液体选择及输入速度 2∶3∶1溶液为1／2张液，以均匀速度于前8h内输入总量的1／2(约8～10ml／kg·h)，以后16h内输入余量(约5～6ml／kg·h)。重度脱水者先以生理盐水或血浆10～20ml／kg于0．5～1h内静脉滴入，并从总补液量中扣除。

(3)补钾 见尿补钾。按0．15%～0．2%氯化钾加入补液中(每100ml液中加10%KCl1．5～2ml)。停止补液后可予口服，每日3～4mmol／kg，连续4～5d。

(4)纠酸 轻度酸中毒者不需另加碱性药物。中、重度者可酌情先以1．4%NaHCO₃(代替2∶1等渗液)20ml／kg扩容。5%NaHCO₃量计算：－BE×体重(kg)×0．5。先以1／2量稀释成等渗液快速静滴，然后根据临床及血气酌情补充余量。第二天以后的补液：如脱水基本纠正只需补充继续损失量及生理需量，一般按每日120～150ml／kg补给(包括口服水量)。

3．抗感染 根据病原菌及药敏选用抗生素。一般可选用氨苄青毒素、阿莫西林、庆大霉素、新霉素等口服。病情重或耐药者可选用先锋V、安美汀、头孢哌酮、头孢氨噻肟及西力欣等药物。病毒性肠炎不必使用抗生素。近年改用思密达治疗轮状病毒性腹泻取得较好的效果。剂量为0．5g／次，每日2～3次。

4．益生菌的应用 目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。最常使用和报道的是乳酸杆菌和双歧杆菌。

(1)丽珠肠乐 为双歧菌活菌制剂，每日4粒，分2次口服。可将药粉从胶囊中倒出，用凉开水服用。

(2)培菲康胶囊 为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌胶囊。每日1粒，2～3次／日。

5．肠黏膜保护剂 思密达1／3包，每日2～3次。

【预防】

(1)提倡母乳喂养。

(2)注意消毒隔离。