新生儿窒息

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【概念】

新生儿窒息(neonatal asphyxia)是指出生时无呼吸或呼吸抑制者。窒息的主要原因是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环、气体交换都会造成缺氧及生后窒息，并发展为多脏器损害。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)临床表现：多为高危妊娠或产程长、难产。胎儿缺氧早期为兴奋性表现：胎心增快，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛排出胎便。进展为抑制期，胎心减慢或不规则。新生儿出生后面色苍白或紫绀，无呼吸或呼吸不规则，心率正常或＜100次/min，肌张力正常或低，咽反射有或无。

(2)临床分型：①轻型：亦称紫绀窒息，指肤色紫绀，呼吸不规则，心跳有力，心率常＞100次/min，肌张力增强或正常，咽反射存在，生后1min Apgar评分4～7分。②重型：亦称苍白窒息，指皮肤苍白，口唇紫绀，呼吸微弱。无呼吸，心率常＜80次/min，弱，对外界刺激无反应，肌张力低，咽反射消失，生后1min Apgar评分0～3分，5min评分＜5分。

2．辅助检查

(1)胸部X线：可有肺不张及此后肺部感染的表现。

(2)心电图：主要表现为P-R间期延长，QRS波群增宽，振幅降低，T波升高及S-T段下降。

(3)血气分析：pH、PaO₂、PaCO₂及BE可呈呼吸性及代谢性酸中毒表现。

(4)肾功能检查：肾损害及肾功能衰竭表现为：①尿量＜1ml/(kg·h)，持续24～36h；②尿β₂-微球蛋白(β₂-mG)增高；③BUN＞7．14mmol/L(20mg/dl)，肌酐＞88．4mmol/L(1mg/dl)；④尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和尿β-D-半乳糖苷酶(GAL)升高。

【治疗原则】

清洁呼吸道，建立规则呼吸，维持有效循环，减少重要器官的损害。

【补液及治疗】

1．心肺复苏ABCDE方案

(1)A(airway)：尽量吸净呼吸道粘液。

(2)B(breathing)：建立呼吸，增加通气。

(3)C(circulation)：维持正常循环，保证足够的心输出量。

(4)D(drug)：药物治疗。

(5)E(estimation)：评价。

2．药物治疗

(1)给药途径：①脐静脉；②周围静脉；③气管导管内给药。

(2)给药原则：①心率减慢时(＜80次/min)，先用1∶10000肾上腺素0．2～0．3mg/(kg·次)，可间隔1～2min重复1～2次，气管导管内注入；②若心率正常而脉搏弱，给氧保暖仍苍白，复苏效果不明显应考虑血容量不足予以扩容；③有酸中毒表现者，如已建立良好通气时可给予5%碳酸氢钠2～3ml/kg加等量10% GS脐静脉缓慢注入；④纳络酮为麻醉性拮抗剂，若母亲用过麻醉药，生后新生儿呼吸抑制可使用，0．03mg/kg，气管内滴，间隔0．5～1h可重复；⑤有休克表现者可在扩容的基础上使用多巴胺，按6mg/kg加入100ml的5%葡萄糖液中，开始点滴速度为5μg/(kg·min)，必要时渐加大10～20μg/(kg·min)静脉滴注，并严密观察心率及血压；⑥疑有脑水肿者可静滴20%甘露醇0．5～1ml/(kg·min)，地塞米松0．25mg/(kg·次)，或呋塞米(速尿)1mg/(kg·次)；⑦有抽搐者用苯巴比妥〔首剂10～15mg/kg，维持量3～5mg/(kg·d)〕或地西泮(安定)0．1～0．3mg/(kg·次)静注。

3．窒息并发症的治疗原则

(1)窒息后休克：①呼吸治疗：保持呼吸道通畅，根据血气分析予以合适氧疗；②扩容、纠正酸中毒：扩容可先用1/2张液或白蛋白10ml/kg，纠酸应列为常规；③血管活性药物应用：如多巴胺和(或)多巴酚丁胺；④纳洛酮的应用。

注意：①窒息引起的休克扩容需慎重，注意有无肺水肿存在，心源性休克时中心静脉压(CVP)偏高，有条件者应测CVP，输液时CVP应维持在5～8mmHg；②需严密监测周围循环、心率、血压、尿量、CVP、血气及肺部情况。

(2)肺出血：①持续气道正压通气(CPPV)：初调吸气峰压(PIP)可在25～30cmH₂O，PEEP3～4cmH₂O，I∶R =1∶1或1∶2，根据病情及血气再调节，一般需4～5d；②肾上腺素气管内滴入；③纠正酸中毒；④酚妥拉明应用；⑤控制心力衰竭；⑥输血扩容；⑦多巴胺的应用。