手术疗法

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手术疗法是骨伤科治疗中的重要方法之一，它既是一个治疗过程，又是一个损伤过程。因此，术前准备、手术技术、术后护理极为重要。

一、术前准备

1．术前检查 包括全身检查和局部检查。

全身检查：主要是对与手术及麻醉有关的脏器，如心、肝、肾功能、凝血机制及血糖、血压、血沉、血、尿、便常规等项目的检查，排除手术的禁忌征。了解患者的既往史、家族史、过敏史等，女性病人要注意月经来潮情况。

局部检查：主要是观察局部病变的范围、疼痛的部位、性质、发生的时间、有无畸形、肌容积及肌力是否正常、关节活动有无异常等，并应检查神经、血管的功能。

2．术前讨论 参加手术的有关人员术前必须进行认真、周密的讨论，确定手术目的和手术方案、麻醉方法、输血计划、估计术中可能出现的异常情况，并制定出防治方案；术后处理，如：牵引、石膏、垫枕、床铺，并做好记录，填写术前讨论记录单。

3．与患者及家属谈话 术前必须与患者及其家属交待病情、拟行手术方案、手术中及术后可能发生的问题与相应采取的措施，并要履行同意手术签字手续。

4．手术前日及手术当日的准备

(1)皮肤准备：是防止切口感染的一项重要措施。备皮范围如下：

手(足)部手术：上界过肘(膝)关节，下界包括全手(足)；

肘(膝)部手术：上界过肩(髋)关节，下界包括全手(足)；

前臂部手术：上界平腋窝，下界包括全手；

肩、臂部手术：上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低点前后均超过躯干中线；

小腿部手术：上界过膝关节，下界包括全足；

髋、大腿部手术：上界平肋弓最低点，下界大小腿下1／3处，前、后均需超过躯干中线；

颈椎手术：上界至头顶，下界平腋窝，两侧均至腋中线；

胸椎手术：根据部位的高低稍有不同，上界平乳突，下界平髂嵴，两侧均至腋中线；

腰椎手术：上界平腋窝，下界至臀下襞，两侧均至腋中线；

(2)全身清洁卫生工作：手术前一日，患者洗头、理发、洗澡、修剪指甲、更换内衣。注意避免着凉、感冒。

(3)适应手术后变化的锻炼：多数患者不习惯在床上大小便，术前应练习。

(4)胃肠道准备：术前夜及术晨给患者灌肠，术前12小时禁食，术前4小时禁水。

(5)药物过敏试验：常做青霉素、先锋霉素、普鲁卡因等皮试。

(6)术前夜用药：术前夜可给适当的镇静剂，以保证充足的睡眠。

估计手术时间长的，术前应予留置导尿。

二、手术操作

手术无菌操作主要包括以下几个方面：

保护切口：在切开皮肤之前，应将切口用护皮膜与孔巾粘贴在一起。

操作要求：在手术过程中，熟悉术野的局部解剖，操作精细，减少组织损伤，手术结束时，应以生理盐水冲洗切口，清除游离的肌肉、筋膜碎片或骨屑。止血彻底，缝合时不留死腔。

三、术后处理

为了保证手术治疗的成功，促进患者迅速恢复健康，术后处理十分重要。

1．引流物的处理

(1)引流的种类

橡皮条引流：一般用废无菌橡皮手套。

引流管引流：常用无菌软塑料管。

(2)引流注意事项

引流时间：一般引流物放置时间为24～48小时。

引流的观察：放置引流后应注意观察引流液的性质及数量。如发现引流不畅应及时采取相应措施进行处理。

在更换敷料及拔除引流物时，应严格无菌操作，拔除引流物要注意其完整。

2．抬高患肢 术后应将患肢抬高置于支架或枕头上，其高度应超过心脏平面，以利于静脉、淋巴回流，减轻和防止肢体水肿。

3．观察肢体血运、感觉、运动情况 用石膏固定肢体时，要严密观察肢端的颜色、温度、感觉、运动及肿胀等情况，如有血液循环、运动和感觉的改变时，应予及时处理。

4．动静结合 要根据患者的具体情况，灵活地掌握动静结合的原则，积极鼓励患者尽早进行肌肉收缩活动，防止肌肉萎缩。

5．注意手术切口情况 手术切口应定期换药，观察切口是否有肿胀、渗出、灼热、充血等情况，并注意患者的体温及全身的情况。

6．注意预防并发症 骨伤科术后的患者，一般多需长时间卧床休息，因此必须注意预防肺炎、褥疮、泌尿系感染或结石和静脉血栓的发生。