急性腹膜炎

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急性腹膜炎由腹腔内源性病灶，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等或由消化道的病理性穿孔及外伤性破裂等多种疾病而引起。不管何种原因引起，只要是弥漫性腹膜炎、全身反应明显者，急救治疗中一般以手术探查为先，尽早明确诊断，治疗病灶，引流腹腔，挽救患者生命。

一、临床特点

(1)患者持续性腹痛、腹胀。

(2)腹部有明显压痛、反跳痛，甚至腹肌紧张而呈板状腹，以病灶部位最突出。肠鸣音减弱或消失。

(3)体温高，脉细弱，血压不稳或已处休克，呈现脱水、消瘦、精神差、乏力等。

(4)诊断性腹腔穿刺，抽出液体，注意是血性或是脓性，有无粪臭气味、浑浊的程度，内含否胆汁样物或有否食物残渣等，可送镜检协助诊断。

二、急救与护理

(1)若患者脉快在每分钟100次以上，脉压缩小或收缩压降至90mmHg以下者，应先输液、吸氧，同时用抗生素和肾上腺皮质激素(一般用量为300～500mg)，酌情应用血管活性药物，情况好转后或血压稳定后，即行手术。

(2)若有水电解质及酸碱平衡明显紊乱者，同时给以纠正，提高患者对手术的耐受性。

(3)经积极保守治疗，休克等病情不明显好转或血压有升高，但不稳定者，应急诊手术，简单处理病灶(如穿孔修补、胆道造瘘或肠外置等)，引流腹腔，或许能使患者得救。

(4)术中应用抗生素和肾上腺皮质激素静脉滴注，开腹后，若为满腹浓脓液，应先探查回盲部和回肠末段；若为血性并伴大网膜、横结肠系膜等处皂化斑出现者，首先要考虑是坏死性胰腺炎；若为黄染的脓性液，首先要探查胆道系统；若腹腔内有胆汁成分和食物残渣者，多为消化性溃疡穿孔；若腹腔内有感染性液体不能判断原发病灶时，应注意粘连最重、炎症最明显处，多是病灶的所在。

(5)清除腹腔感染后，用温盐水反复冲洗，注意膈下、肠襻间、结肠外侧沟、盆腔等部位的残脓、残液。术后酌情置放双腔或三腔多侧孔管引流。

(6)若为全身麻醉，患者未清醒时，应取平卧位，头偏向一侧。清醒、血压稳定后，取半卧位或斜坡卧位，减少腹腔残留毒素的吸收，有利于腹腔残留脓液引流体外。术后应保持引流管通畅。