急性胆囊炎、胆石症

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【概念】

急性胆囊炎是细菌侵入所引起的急性炎症。胆管梗阻(多因结石所致)是其常见发病原因之一。临床上分为单纯性、化脓性和坏疽性。

【诊断要点】

1．临床特点①有典型的发作过程，进食油腻食物后出现上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩或右背部；②伴恶心、呕吐，炎症明显时可有发热及黄疸；③大多数有多次同样发作病史，或曾诊断为胆囊炎或胆石症；④右上腹出现压痛及肌紧张，Murphy征阳性，有时可在上腹部触及肿大的胆囊。

2．辅助检查B超检查提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊腔内有结石反射。

3．实验室检查 血液化验检查可见白细胞计数和中性粒细胞增多。

【治疗原则】

急性胆囊炎、胆石症炎症较轻，症状不重，宜先非手术治疗，等病情缓解，再进一步查明病因，然后择期手术；对病情危重的，如胆囊穿孔、胆囊积脓等应急诊手术治疗，术中应根据病性采用相应的术式。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，维生素C2g，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注，每日1次(术后当日用)。

(2)0．9% NS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(3)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

(4)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．6g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。(5)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，静脉滴注，每日1次。

(6)5%碳酸氢钠200ml，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)若为单纯胆囊切除，胃肠减压量不多，补液量要减少。

(2)若有胆总管探查，“T”管引流量大，应增加液量，同时补充5%碳酸氢钠。