影像检查方法

---

胸部具有良好的自然密度对比，是X线摄片应用最佳部位之一。X线摄片也是胸部损伤患者的重要检查手段。两肺、骨性胸廓、纵隔及横膈在X线上可清楚显示，并且X线摄片简单易行，价格低廉，获得的信息量极大。对常见的肺挫伤、肋骨骨折、气胸或液气胸等急诊有良好的诊断效果。常无需再做CT或支气管造影等进一步检查。

但是，正确的诊断需要良好的摄片质量作保证，投照条件不当、体位不正、屏气不合作等可影响诊断。而疑有肋骨骨折者则应按肋骨摄片要求进行，不能简单地以胸片代替，特别是腋中线附近及膈下肋骨更应注意。对疑有气胸或液气胸者，能够站立的患者应摄立位或坐位胸片，甚至侧卧位水平投照也有重要的价值，应尽量避免卧位摄片。对疑有纵隔血肿者，应短期内密切随访，且摄片体位和条件尽量保持一致，以利于前后对比。

支气管造影用于胸部损伤诊断者并不多，只有慢性支气管损伤或断裂时可选择应用，可以确定支气管断裂的部位及形态。急性支气管损伤者应禁止造影，因为它可损害患者的呼吸功能，并有可能使造影剂进入纵隔。对有严重心、肺、肝、肾等功能不全者亦不宜作支气管造影，碘过敏或麻醉药过敏者禁忌造影检查。

CT检查对胸部损伤的诊断价值更大，不但具有比平片更高的密度分辨率，其断层影像的特点可完全克服普通平片上的影像重叠问题，如平片上不易显示的少量肺挫伤，纵隔和横膈重叠处病变及少量(液)气胸或积液者有良好效果。但CT检查一般应在摄平片之后进行，一般不宜做增强扫描。检查时应注意采用较短的每层扫描时间。扫描范围应包括全胸部，另外，肋骨骨折者必须结合平片才能确定为具体哪一肋骨折。

超声检查对胸部积液的检出有一定的帮助，简便易行且诊断明确，但对胸部其他损伤病变的检查意义不大。

MRI在胸部损伤的检查中运用较少，主要是由于MRI检查没有较CT更优良的效果，且患者的急诊抢救设备均因含金属而不许带入MRI机房，故常以CT检查为优。