异位性皮炎

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本病又称特应性皮炎或遗传过敏性湿疹。患者除有特定的湿疹皮炎样临床表现外，其本人或家族成员中常有哮喘、枯草热、过敏性鼻炎、荨麻疹等异位性病史，对异种蛋白过敏、血清中IgE增高和血嗜酸白细胞增多等特征。其发病与遗传因素有关，发病机理主要与Ⅰ型、Ⅳ型变态反应有关。

〔诊断要点〕

一、本病在不同年龄阶段，临床表现有不同特点，一般分为三期。

(一)婴儿期 常称婴儿湿疹。

1．常于生后2～3个月发病。

2．皮损为红斑、丘疹、丘疱疹、渗出和结痂，也可呈淡红斑、小丘疹、干燥、轻度脱屑的改变，病变界限不清。

3．好发于面部、头皮以及躯干和四肢伸侧。

4．慢性经过，病变时轻时重，大多在2岁时皮疹渐退而愈，部分患儿可发展至儿童期。

(二)儿童期

1．多由婴儿期演变而来，少数也可不经过婴儿期，到儿童时才发病。

2．皮疹有二种形态

(1)湿疹型 好发于肘窝、腘窝或小腿伸侧，为局限性、肥厚浸润性斑片，有时呈苔藓变，常伴糜烂、渗出和结痂。

(2)痒疹型 为散在的米粒大至黄豆粒大小棕褐色或正常皮肤色的丘疹，表面干燥、粗糙，好发于四肢伸侧及背部，伴发局部淋巴结肿大。

3．慢性病程、反复发作．部分病例可延续至成人期。

(三)成人期

1．由婴儿期或儿童期演变而来，亦可直接在青春期后发病。

2．皮损呈播散性神经性皮炎表现，主要分布于肘窝、腘窝、四肢伸侧、颈和眼睑处，以苔藓样变为主的局限性多发性损害。

3．病程慢性。

二、明显瘙痒，各期病变均有显着瘙痒。

三、伴随疾病 常伴有毛周角化、鱼鳞病、哮喘、枯草热、眼部病变及细菌或病毒感染。

四、血管反应特征 本病皮肤小血管对多种刺激常显示异常反应，如白色划痕症和乙酰胆碱皮内注射呈延缓苍白现象。

五、实验室检查 血嗜酸白细胞增高，血清IgE升高，对环境中多种变应原产生风团样立即反应。

〔鉴别诊断〕

一、湿疹 皮损无一定发病部位，家族中常无“异位性”病史。

二、婴儿脂溢性皮炎 需与本病婴儿期相鉴别，前者头皮局部或全部被有灰黄色或棕黄色油腻状鳞屑，有时累及眉区、鼻唇沟、耳后等处，痒轻。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)尽量避免诱发本病的食物、吸入物及接触物。

(二)皮肤不宜用热水肥皂洗烫。

(三)注意消化情况，纠正便秘及腹泻。

(四)母乳喂养的婴儿的母亲忌食辛辣、海鲜等“发物”。

(五)儿童和成人避免食用咖啡、浓茶、酒及进食其他辛辣食物。

(六)避免婴儿接触单纯疱疹病人以免并发疱疹性湿疹。患儿本人种痘时间应在皮损痊愈后进行。

(七)如患儿对尘螨过敏，室内应定期喷洒杀真菌药物，如纳他雷素(Natamycin)，以杀灭尘螨的主要食物曲霉，防止尘螨孳生。

二、全身治疗

(一)抗组胺类药物 可选用扑尔敏、阿斯咪唑、特非那丁、氯雷他定及仙特敏等。伴有哮喘者，应首选酮替芬。脑益嗪和苯唑咪嗪除抗组胺H₁受体外，还有抗5－HT、SRSA作用，可能对止痒和减轻炎症更有效。

(二)多虑平或阿米替林，成人每晚睡前口服50毫克～75毫克或每次25毫克，每日3次口服。

(三)色甘酸钠 每日60毫克／千克～80毫克／千克或200毫克～400毫克，每日4次，餐前15分钟口服，连服2个月左右。

(四)月见草油胶囊 成人每次2粒～6粒，儿童1粒～2粒，每日2次，连用12周。

(五)6氨基己酸 成人每次3克～6克，日3次口服。儿童每日每公斤体重100毫克，分3次服。

(六)罂粟碱 100毫克每日4次～6次口服。

(七)转移因子 2毫升、每周1次～2次上臂内侧皮下注射，6次～10次为一疗程。

(八)免疫抑制剂 对顽固难治的患者可试用。

1．环磷酰胺 50毫克，每日2次口服。

2．硫唑嘌呤 25毫克～50毫克，每日2次口服。

3．环孢菌素A 5毫克／千克／日～6毫克／千克／日，分2次～3次口服，连服四周。

(九)皮质类固醇激素 一般不宜应用，对病情严重用其他治疗不能控制的病例，可考虑短程使用。一般成人用强的松30mg／日～60mg／日，症状改善后渐减量至停药。

(十)抗生素 如有继发感染，应选择有效抗生素治疗。

三、局部治疗 同湿疹。