延迟性心因性反应

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一、概述

由应激性事件或处境而引起的延迟性反应，又称创伤后应激障碍。此类型以遭受创伤至出现精神症状有一潜伏期，一般以几周到几个月，很少超过6个月。

二、临床表现

为反复重现创伤性体验，反复出现创伤性梦境和恶梦，不与他人接触，对周围环境无反应，快感缺失；回避对既往创伤处境或活动的回忆。另外，具有高度警觉状态、惊跳反应，伴失眠、焦虑或抑郁。多数病人能自行恢复，少数可呈慢性病程，达数年之久，可有人格改变。

三、诊断

【症状标准】

(1)遭受对每个人来说都是异乎异常的创伤性事件或处境(如天灾人祸)；

(2)反复重现创伤性体验(病理性重现)，并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉或幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下，会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，伴心悸、出汗、面色苍白等；

(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；

(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往，对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。

【严重标准】社会功能受损

【病程标准】精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后发生，罕见延迟半年以上才发生)，符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。

【鉴别诊断】

1．抑郁症 也可有悲伤的体验、情绪淡化等表现。两者不同之处，抑郁症的抑郁心境涉及较广，包括若干的兴趣、日常喜好、个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且伴消极、自卑或自杀企图及行为，症状有晨重夜轻的变化特点。

2．焦虑性神经症 焦虑症往往对于自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，无明显的精神创伤发病因素。

四、治疗

(一)药物治疗

1．抗抑郁剂 三环类药物对闯入性回忆与噩梦有显着疗效，多塞平25～100mg／d，或丙咪嗪50～100mg／d。

2．单胺氧化酶抑制剂 如吗洛贝安0．15～0．45mg／d。

3．5－羟色胺再摄取抑制剂 对回避及麻木效果较好，如氟西汀20mg／d，舍曲林50mg／d等。

(二)心理治疗

鼓励、宣泄、加强社会支持等心理治疗对创伤后应激障碍有效。