小脑病变的定位诊断

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一、小脑的解剖及功能

小脑占踞颅腔后下部，约为大脑重量的八分之一，主要是运动协调器官，病变时主要表现是共济失调。小脑由一个中间部(蚓部)与两个半球组成。由原始小脑(绒球小结叶)、古小脑(为两小脑半球)、新小脑(后叶)组成。小脑髓质内有四对核(齿状核、栓状核、球状核、顶核)。小脑与脑干有三个连结臂或称脚：绳状体、桥臂、结合臂。蚓部损伤引起躯干共济失调，而半球损伤引起同侧肢体共济失调。

二、小脑病变的定位诊断

(一)共济失调

小脑病变时最突出而又最重要的症候之一是共济失调。病人站立不稳，站立时基底增宽，躯体摇晃不稳，常向病变侧倾倒，步态不稳似醉汉步态，患者并足直立困难。

笔迹异常也是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤，一般写字过大。由于对运动的距离、运动速度及运动所需要的力量估计不足，产生辨距不良，或运动过度；小脑性言语为共济运动障碍所致，表现为暴发性语言，缓慢、发音冲撞、单调、鼻音等。

小脑性共济失调不仅有小脑的特殊症状，尚有以下特点：(1)症状比较持久(至少在大多数小脑病是如此)；(2)患者几乎没有眩晕，仅感行动无把握；(3)一般说患者无指误现象；(4)共济失调与头的位置没关系。

(二)肌张力变化

小脑病变时肌张力变化较难估计。因病变部位与病变时期而有所不同，主要表现为肌张力减低，使肢体产生姿势异常。可见“钟摆样腱反射”，“反击征”等。

(三)意向性震颤

小脑病变的患者肢体运动时常出现粗大而不规则的震颤，静止时消失，从事目的动作时越接近目的物时此种震颤越明显。