妊娠晚期出血

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【原因】 妊娠晚期出血的原因，较多见于前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂及胎盘早剥。因危及产妇及胎儿的生命，此类病人需立即住院治疗。

此外，妊娠晚期也有因妊娠合并子宫颈黏膜下肌瘤、宫颈息肉、宫颈癌或阴道外伤而出血的，临床上较少见。需注意鉴别，以利治疗。

【前置胎盘的诊治要点】

1．妊娠后半期出现无痛性反复阴道流血，胎位不正或先露高浮，在子宫下方可听到胎盘杂音。

2．超声波检查可以确定胎盘位置。

3．处理方法

(1)检查血常规，出、凝血时间及血型，作好输液、输血准备。严密观察出血量、血压和脉搏的变化。

(2)禁作肛门及阴道检查，如必须做阴道检查，先作好输液、输血准备，并通知手术室作好剖腹手术准备。

(3)部分或边缘性前置胎盘，如宫口开二指以上仍有活动性出血，可先刺破胎膜，头先露者腹部加压或头皮牵引；臀位者牵引胎儿一下肢，以压迫止血。

(4)如为中央性前置胎盘，阴道流血量多，即使胎儿成活的可能性不大，但为抢救产妇也宜立即行剖宫手术。如流血逐渐停止，妊娠未足月可卧床休息，严密观察，根据胎儿大小及流血情况等酌情处理。

【胎盘早剥的诊治要点】

1．妊娠晚期或临产后突然发生腹痛，阴道流血可多可少，隐性出血者可外出血不多，但会出现严重贫血或休克，应注意详细检查；并注意有无妊娠高血压、慢性高血压、慢性肾炎或外伤史。

2．胎盘早剥常出现于子宫松弛不良或不松弛，严重时硬如木板，子宫体增大，胎位不清，听不到胎心音。可见血性羊水，甚至血尿。B超检查见胎盘下血肿或胎盘明显增厚。

3．处理方法

(1)绝对卧床休息，观察血压、脉搏变化。暂时禁食，禁灌肠。

(2)检查血常规及凝血功能项目。

(3)在早剥症状后6小时内娩出胎儿，依宫口开大情况及产程进展决定阴道分娩或剖宫产。

(4)注意子宫收缩情况，有休克者尽快纠正休克，给予成分输血。出现弥漫性血管内凝血时，应早期输入肝素。