噎膈

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噎膈为噎塞不通，食不能下，所食之物停于胸膈之间。食管癌、食管息肉、食管疤痕收缩、食管自主神经功能紊乱症等与本证相关。

【发病因素】

(1)肝气郁结 横侮脾土，致胃管窄隘，饮食哽噎。

(2)年迈阴衰 滑润之液干涸，致吞咽干涩难下。

(3)气血顽痰互结 阻塞食管，致成噎膈。

【辨证分型】

(1)肝气郁结 兼有胁肋胀闷，嗳气频作，舌红苔薄，脉弦。

(2)年迈阴衰 形瘦肤燥，头昏目眩，口干唇燥，舌红干而少津，脉细。

(3)气血顽痰互结 好发于中老年，脸色灰暗无华，唇舌常有瘀斑，胸间隐痛，吞咽时疼痛辄加，日久则形脱色恶，苔腻浊，口臭，脉涩。

【治疗】

治则：宽胸利膈，下气止噎。

1．体针 取穴：天突、膻中、内关、照海、列缺。方法：针刺得气后作捻转补泻，留针30分钟，每日或隔日1次。肝气郁结者加蠡沟；年迈阴衰者加复溜；气血顽痰互结者加血海、丰隆。

2．灸法 气血顽痰互结者宜用本法。取穴：膈俞、胃管下俞、膻中。方法：直接灸，每次1单穴，灸疮愈后再换另1穴。

3．耳针 取穴：神门、交感、食道、胸、皮质下。方法：针刺或贴王不留行籽、磁珠。

4．头针 取穴：额中线、额旁1线。方法：针刺后用提插泻法，留针1－2小时。每隔30分钟运针3分钟，每日1次。

【古代文献选录】

《神应经·心脾胃部》：“噎食不下：劳宫、少商、太白、公孙、三里、中魁(在中指第二节尖)、膈俞、心俞、胃俞、三焦俞、中脘、大肠俞。”

《针灸聚英·百证赋》：“胸满更加噎塞，中府意舍所行。”

《医学入门·杂病穴法(歌)》：“呕噎阴交不可饶。”

《针灸大成》卷九：“第七十八、饮水不能进，为之五噎：劳宫、中魁、中脘、三里、大陵，支沟、上脘……复刺后穴：脾俞、胃俞(以上补多泻少)、膻中、太白、下脘、食关。”

《东医宝鉴》卷五：“五噎五膈，取天突、膻中、心俞、上脘、中脘、下脘、脾俞、胃俞、通关、中魁、大陵、三里。”

《类经图翼》十一卷：“诸隔证：心俞(七壮)、膈俞(七壮)、膏肓(百壮，以多为佳)、脾俞、膻中(七壮)、乳根(七壮)、中脘(七壮)、天府(七壮)、足三里(三七壮)。”

《针灸逢源》卷五：“噎病……天突、胃俞、中脘、气海、三里、膏肓俞、脾俞、膻中、膈俞。”

【备注】

要先查清病因，如果是器质性病变，一定要结合现代医疗手段予以治疗，如果是功能性病变，则针灸疗效较好。平时吃食要细嚼缓咽，不吃过烫过冷之物。