周围动脉瘤

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周围动脉是指除胸、腹主动脉、内脏动脉以外的动脉，主要包括四肢动脉、颈动脉、锁骨下动脉及头面部动脉等，周围动脉管壁局部薄弱、扩张即形成动脉瘤。常见的原因有动脉硬化、外伤、感染，动脉中层囊性变性，先天性动脉管壁发育不良，非特异性炎症及妊娠等。按照病理解剖可分成真性动脉瘤及假性动脉瘤，两者最根本的区别在于动脉瘤有无完整的动脉管壁。由于动脉瘤有破裂的危险，因此，一旦诊断明确，应积极手术治疗。

【诊断要点】

1．搏动性肿块：是动脉瘤最常见的临床表现。

2．疼痛：多数动脉瘤无疼痛不适，但感染性动脉瘤、动脉瘤趋于破裂时患者常感疼痛。

3．如肿瘤位于动脉表面，因传导也可表现为搏动性肿块，需与动脉瘤相鉴别。有些动脉血供非常丰富的肿瘤，如颈动脉体瘤，也呈搏动性肿块，需仔细鉴别。

4．彩超对周围动脉瘤的检出率及准确率都非常高，是一种理想的无损伤检查方法。CT、MRI检查不仅能准确反映动脉瘤的大小、有无附壁血栓等，还能显示动脉瘤周围组织受压情况，是动脉瘤的确诊手段。动脉造影属有创检查，不作为动脉瘤常规检查方法。

【处理】

1．非手术治疗：迄今为止尚无药物能治愈动脉瘤，控制血压对预防动脉瘤破裂有效。

2．手术治疗

(1)常规手术治疗

1)动脉结扎旷置术：需以结扎后不影响远侧组织血供为原则，结扎后可降低动脉瘤破裂的危险性。

2)动脉重建、动脉瘤旷置术：无法切除的动脉瘤，可先作动脉瘤近、远段动脉旁路术，再结扎动脉瘤。

3)动脉瘤切除、血管重建术：多数动脉瘤选用这种方法。

4)动脉瘤囊内修补术：多用于假性动脉瘤，切开动脉后，缝闭动脉瘤入口。

5)动脉瘤切线切除及修补术：切线状切除部分动脉瘤壁，使动脉瘤直径接近正常动脉。

(2)介入治疗：创伤小、死亡率低，但成本相当高。

1)栓塞术：适用于“非必需动脉”的动脉瘤。

2)带膜支架动脉瘤腔内隔绝术：是将一根带人造血管的记忆合金支架置入动脉瘤近远端动脉，使动脉血流与瘤腔隔开，从而达到治疗目的。