卵巢肿瘤蒂扭转

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【病因】

1．卵巢肿瘤中等大小、蒂长，重心偏于一侧者，如成熟畸胎瘤。

2．孕期、产褥期子宫位置改变；膀胱、直肠充盈，排便后急速缩小；患者突然或持续向同一方向颠动，都易发生肿瘤蒂扭转。

3．坠落、冲击、身体摇动、洗衣、性交、咳嗽、大笑等，亦可诱发肿瘤扭转。

【诊断要点】

1．病史：有下腹肿块史或反复发作的扭转症状史。

2．临床表现

(1)症状：突然出现下腹一侧剧烈阵发性疼痛，伴恶心呕吐，然后转为全下腹胀痛。扭转有时可自行复位，疼痛亦可随之缓解，但易再发。

(2)体征：低热，下腹压痛，肌紧张。妇科检查：早期可于子宫旁触及囊性光滑的肿块活动，与子宫相连的蒂部位有固定压痛。晚期整个肿块压痛、不活动，与子宫界限难分清。

3．辅助检查

(1)血常规：白细胞数值可升高。

(2)B型超声波：可见子宫前方或侧方有肿物。

【处理】 诊断确定后，立即行剖腹手术。无条件者及时转院。

1．术时注意点

(1)扭转的卵巢肿瘤往往与输卵管一并缠结，应一起予以切除。

(2)切除瘤蒂，必须在扭转下部的正常组织处；蒂部钳挟前不得将扭转部缓解，以防血栓脱落，造成器官栓塞。

(3)尽可能不使肿瘤破裂，如疑为恶性瘤，手术时应留取标本送病理科，做冰冻切片检查，切除的肿瘤应进行病理组织学检查。

(4)如患者年轻且仅有一侧卵巢，应尽力保留少量卵巢组织。

2．处理原则：妊娠早期，妊娠黄体扭转切除后，术后应用安胎药；妊娠晚期可用宫缩抑制剂预防早产。