化脓性关节炎

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【概念】

化脓性关节炎是指关节的化脓性感染。

【诊断要点】

1．临床特点①有身体其他部位的感染或关节的外伤史；②急性感染全身中毒症状，高热、畏寒、全身不适、食欲减退等；③局部红、肿、热、痛，肢体不能负重，关节活动时剧痛。

2．辅助检查X线检查早期见关节肿胀，关节间隙稍增宽；晚期可见关节间隙狭窄，进而消失。

3．实验室检查①白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉快；②穿刺抽取关节液镜下见大量白细胞、脓细胞及革兰阳性菌。

【治疗原则】

早期诊断，及时正确处理，保全生命，尽量保留关节功能。补液则是给足量有效的抗生素，注意水及电解质平衡，加强营养为主。

【补液及治疗】

(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，维生素C2g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(3)甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

(4)复方氨基酸溶液250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)如感染不能控制，可加大青霉素剂量或选用氨卡西林(氨苄青霉素)、头孢哌酮(先锋必)、舒普深等。对有持续高热，严重中毒症状者，在使用有效抗生素的同时，可用激素，如地塞米松10mg静点，每日1次，连续3～5d停用。

(2)严重营养不良及贫血者可输适量血浆或新鲜血。

(3)对中毒症状严重不能进食者需补足每日液体生理需要量，约2500ml，并每日给氯化钾3～4g及维生素B₁、B₆各100mg静点。发热患者按体温每增加1℃，从皮肤丧失体液3～5ml/kg的标准给液。如行关节引流术可根据引流量适当增加补液量。