全上颌骨水平向骨切开术

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【适应症】

(1)上颌骨前突、后缩、不对称、开畸形。

(2)上颌骨垂直向发育不足，短面综合征。

(3)上颌骨垂直向发育过度，长面综合征。

(4)与其他手术配合，矫正累及上、下颌骨的牙颌面畸形。

【手术要点】

(1)切口沿6｜6前庭沟处切开黏骨膜，用骨膜分离器紧贴骨面分离6｜6上方的黏骨膜，暴露前鼻棘，梨状孔边缘，上颌窦前、外壁，沿颧牙槽嵴处向上颌结节的弧形骨面，向后紧贴骨面潜行分离到翼上颌连接处。

(2)截骨前用裂钻分别在6～3｜3～6区的相应上颌骨骨壁做一垂直向浅骨沟，作为上颌骨前移时判断移动度的标记；继于6～3｜3～6根尖上约4mm处刻一横向浅沟，作为水平截骨线标记。保护黏膜，用微型往复锯或骨钻，沿截骨标记做骨切开，继而切开上颌窦内侧及后壁，此时应特别注意切勿伤及内、后壁之黏骨膜。随即用一弯形骨刀将上颌后壁下分与翼突之联结部分离。用鼻中隔骨凿自上颌前鼻棘梨状沟部向后将鼻中隔软骨分离，用手法将已切开的上颌骨块向下施压至完全断其骨性连接。继用上颌松动钳分别夹持鼻底及腭部，向前方及左右侧缓慢施力，向前牵引骨块至设计位置。达到理想位置后加以固定。可用微型钢板或骨间钢丝栓结固定，再加以悬吊钢丝。移动后间隙过大可植骨填塞，以防骨块移位(图16－3)。

图16－3 全上颌骨水平方向骨切开术

a．骨块截开移位后固定 b．间隙内植骨

【术后处理】

术后8周拆除悬吊钢丝。术后3个月骨块愈合稳定后，可行术后正畸治疗，以达理想的咬合。