克山病

---

克山病是一种不明原因的以心肌病变为主的疾病，又称为地方性心肌病；因1935年首先在黑龙江省克山县发现，故命名为克山病。其临床症状为：心悸、气短、胸痛、下肢浮肿、腹胀如臌等。本病有明显的地区性，分布在黑龙江、吉林、内蒙古、山西、宁夏、西藏等省的部分县，多发生于山区、半山区及丘陵地带和卫生条件较差的地方，以中青年妇女和儿童为多见。

急性期克山病属中医“暴脱”、“厥脱”范畴；慢性克山病属中医“怔忡”、“水肿”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：主要为急性和慢性心功能不全，心律失常，心脏扩大，脑、肺、肾等脏器栓塞所表现出的临床症状为主。如心悸、气短、胸痛、下肢浮肿、腹胀如臌、劳累后加重、面色灰暗，甚者口唇青紫等。

1．1．2 发病特点：起病或急或慢，病程较长，病情日渐加重。

1．1．3 诱发因素：本病与当地水土、某些微量元素中毒、居民营养不良及病毒感染有关。

1．1．4 检查项目

血液检查：血沉加快，中性粒细胞增高，血清GOT、CPK升高。

心电图检查：在诊断上心电图非常重要，可有心肌损害、传导异常、异位心律三大类型，如ST段与T波改变，Q-T延长，低电压，房室阻滞或束支阻滞，室早，房颤，阵发性室上性或室性心动过速和心律失常。

X线检查：可有不同程度的淤血，间质性水肿。心脏扩大，一般左室扩大明显。心脏搏动减弱，搏动不规则，局限性搏动消失。

参考检查项目：超声心动检查可见左心房、左心室、右心室腔增大，搏动减弱，血栓形成。收缩时间间期测定，PEP／LVET高于正常值(＞0．381)，心内膜心肌活体组织检查，心肌细胞变性坏死。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

急型：突然发病，北方多发于冬季，表现为心源性休克、严重心律失常、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、恶心呕吐、呼吸急促，甚至死亡。常有暴饮暴食，精神或体力疲劳或分娩史。

亚急型：多见于儿童，春夏季发病，也表现为心源性休克或充血性心力衰竭、精神萎靡、面色灰暗、全身浮肿、食欲不振、恶心呕吐、呼吸急促，甚至死亡。

慢型：起病缓慢，主要表现为慢性充血性心力衰竭，临床见心悸、气短、少尿、水肿、腹水，晚期可见右心衰竭症。

潜在型：本型是克山病中最多的一型，可从急性、亚急性或慢性转来，或开始就是潜在型。可发生于正常人，一般无自觉症状，可在体检时发现心肌受损，但心功能代偿能力较好。

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．2．4 分度(暂缺待补)

1．3 证候分类

1．3．1 寒湿中阻证(ZBHM20)

主症：突然心口痞闷难受，恶心呕吐，甚至呕吐，可呈喷射状呕吐。

兼症：自觉烦渴，饮水即吐，四肢发凉(急性克山病发作时)。

舌脉：舌质暗，舌下血络青紫，苔灰腻，脉沉迟。

1．3．2 心阳虚损证(ZZXA30)

主症：心慌自汗，胸闷气短，四肢不温。

兼症：面色灰暗，倦怠无力(多见于亚急性克山病病人)。

舌脉：舌苔黑润，脉象细弱无力(此为急性克山病患者出现心源性休克表现)。

1．3．3 心脾两虚证(ZZXP50)

主症：心悸气短，动则尤甚，腹胀便溏。

兼症：头晕目暗，面色萎黄，小便量减少，纳呆乏力(此为潜在型克山病或急性转慢性克山病表现)。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚大。

1．3．4 心血瘀阻证(ZZXX30)

主症：心悸气短，胸闷不舒，心痛时作。

兼症：口唇青紫，口干不欲饮，肌体消瘦，精神困乏，面色青灰(此为潜在型克山病表现)。

舌脉：舌质紫绛有瘀斑，脉弦涩。

1．3．5 心肾阳虚证(ZZXS40)

主症：颜面浮肿，动则气短，心悸不安。

兼症：男子可见腰痛，阳痿，早泄，或遗精。女子可见月经不调，月经量减少。

舌脉：舌质淡，苔薄白水滑，脉沉迟弱(此为慢性克山病患者的表现)。

1．3．6 心阳暴脱证(ZZXA60)

主症：突然发病，四肢厥冷，冷汗淋漓，口唇青紫，呼吸困难，神识不清。

兼症：胸闷，胸痛，心前区压迫感(见于急性克山病)。

舌脉：舌质紫暗，脉微欲绝。

2 疗效标准

2．1 心衰评定

显效：心衰得到有效控制，心率下降、血压恢复正常、呼吸恢复正常。

有效：心衰部分被控制，心率下降、血压上升、呼吸恢复正常。

无效：心衰未得到有效控制，心率快、血压下降、呼吸急促。

加重：心衰进一步加重，心率加快、血压下降、呼吸困难、神志不清。

2．2 临床综合症状评定

显效：临床综合症状缓解，神志恢复清醒状态，停止出汗，四肢体温升高。心电图、心肌酶谱以及实验室检查恢复正常。

有效：临床综合症状缓解，神志恢复清醒状态，停止出汗，四肢体温升高。心电图、心肌酶谱以及实验室检查接近正常。

无效：临床综合症状和压迫症状依然，神志昏迷，出汗，四肢厥冷。心电图、心肌酶谱以及实验室检查异常。

加重：临床综合症状加重，神志不清，大汗出，血压下降，面色苍白。心电图、心肌酶谱以及实验室检查加重。

2．3 证候记分评定

2．3．1 计量评分

4分：胸闷难受，恶心呕吐，甚至呈喷射状呕吐，心悸，舌脉异常等证明显，持续出现，必须抢救者。

3分：心悸，心痛难忍，颜面浮肿，气短自汗，舌脉异常等证明显，经常出现，影响工作和生活者。

2分：心慌自汗，倦怠无力，面色萎黄或有口唇青紫，舌脉异常等证，间断出现，不影响生活者。

1分：心慌自汗，倦怠无力，面色萎黄或有口唇青紫，舌脉异常等证，偶尔出现，不影响工作和生活者。

0分：无证候或证候消失者。

2．3．2 疗效评定

显效：证候全部消失，枳分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。

有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。

无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 寒湿中阻证

治法：温中和胃，化湿止吐。

主方：大半夏汤合当归四逆汤(《伤寒论》)。

药物：法半夏12g 白蜜20g 全当归12g 川桂枝10g 白芍药12g 北细辛3g 炙甘草6g 通草12g 大枣12g

3．2 心阳虚衰证

治法：回阳救逆，补气固脱。

主方：回阳救逆汤(《伤寒论》)。

药物：人参(单煎)15g 制附子6g 干姜10g 肉桂6g 白术12g 云茯苓12g 姜半夏10g 广陈皮12g 炙甘草10g 五味子6g 麦冬12g 红花6g 人工麝香(冲)3g

3．3 心脾两虚证

治法：健脾宁心，补益心气。

主方：归脾汤(《济生方》)。

药物：黄芪12g 白术12g 台党参12g 生甘草6g 当归身12g 茯神12g 炙远志10g 广木香12g 炒枣仁6g 龙眼肉16g 生姜10g 大枣12g

3．4 心血瘀阻证

治法：活血化瘀通络。

主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)。

药物：当归12g 桃仁12g 红花12g 生地12g 川芎12g 赤芍12g 桔梗10g 柴胡6g 枳壳6g 炙甘草6g

3．5 心肾阳虚证

治法：养心益肾。

主方：生脉饮合右归丸(《伤寒论》)。

药物：人参15g 麦冬15g 五味子6g 熟地黄15g 淮山药12g 山萸肉12g 枸杞子12g 杜仲15g 菟丝子12g 制附子6g 肉桂6g 全当归12g 鹿角胶(冲)6g

3．6 心阳暴脱证

治法：回阳救逆。

主方：独参汤(《伤寒论》)。

药物：野山参60g

4 成药应用

4．1 寒湿中阻证

4．1．1 附子理中丸：温中，和胃，化湿。1次1丸，每日2次，疗程4周。

4．2 心阳不振证

4．2．1 999牌参附注射液：回阳救逆，补气固脱。静脉滴注，1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程4周。

4．2．2 国风牌养心氏片：温补肾阳。1次3片，每日3次，疗程4周。

4．3 心脾两虚证

4．3．1 福人牌补心气口服液：健脾宁心，补益心气。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．3．2 963牌西藏诺迪康胶囊：补益心脾。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．4 心血瘀阻证

4．4．1 华南牌心痛舒喷雾剂：活血化瘀，凉血止痛。按压喷于舌下，必要时用。

4．4．2 天士力牌复方丹参滴丸：活血化瘀，养血通脉，止痛。1次10粒，每日3次，疗程4周。

4．5 心肾阳虚证

4．5．1 登峰牌宁心宝胶囊：补益心肾。1次2粒，每日3次，疗程4周。

4．6 心阳暴脱证

4．6．1 登峰牌参麦注射液：强心回阳。1次10ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。