先天性弓形虫病

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【释义】：

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的全身或中枢神经系统疾病，是人畜共患传染病。先天性弓形虫病是鼠弓形虫经胎盘途径所引起的感染。怀孕妇女原发感染弓形虫的滋养体可通过胎盘感染胎儿。妊娠早、中、晚期的感染率分别为17%，50%，65%，但孕期起到分娩，胎儿越成熟，所以被感染后受损害的程度越轻。

【诊断】：

1．临床表现 70%被感染的婴儿出生时无症状。若有症状，可表现为早产，死胎，脑脊髓膜炎合并脑积水，颅内中央灰核和脑室周围可出现局部钙化，视网膜脉络膜炎，新生儿全身性水肿，黄疸，肝脾肿大，皮疹，或单纯的精神运动发育迟缓。甚至隐匿性无临床症状，但有可能数月或数年后出现进行性加重的视网膜脉络膜炎。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)从胎盘、血、脑脊液中分离到弓形虫，即可确诊。

2)间接免疫荧光试验发现IgM抗体，或出生6个月后IgG抗体滴度升高，也有诊断意义。Sabin-feldman染色法和直接血凝法也被公认是有效检查方法。

(2)其他 对怀疑有此病的新生儿，应作眼底检查，头颅X线摄片、脑脊液检查(脑脊液中蛋白升高和淋巴细胞升高)。

3．鉴别诊断 注意与单纯疱疹、巨细胞病毒感染、细菌性败血症、锥体病和梅毒等相鉴别。

【治疗】：

1．孕妇治疗 对有原发性弓形虫病的孕妇，有限的资料表明进行治疗对胎儿有益。

(1)因乙胺嘧啶有致畸作用，妊娠3个月内如发现有原发性弓形虫病，可考虑中止妊娠。

(2)妊娠3个月以上者，可用螺旋霉素(spiramycin)，每日3g，直至分娩，可降低感染率50%。

(3)对孕晚期患者，乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(pyrimal-sulfadiazine)联合使用可抑制滋养体，防止经胎盘传播。

2．患儿治疗 对有先天性弓形虫病的患儿，可采用以下办法：

(1)乙胺嘧啶每日1mg／kg，磺胺嘧啶每日50～100mg／kg，疗程3周，至少用4个疗程，直至1岁。在疗程间隔中改用螺旋霉素，50～100mg／kg，2～4d后减半量。连服2～4周。服用乙胺嘧啶时，应用时加用叶酸5mg，每周3次。

(2)有眼部病变的患儿，加用泼尼松(强的松)，每日2mg／kg，连用20d。