低血糖症

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【释义】：

低血糖症是一种由诸多原因所致的临床综合征，其诊断标准因年龄而异。引起低血糖的原因在新生儿期可能有：①一过性低血糖，如出生时窒息、饥饿、感染、寒冷环境、小于胎龄儿，也可能是糖尿病母亲的婴儿；②持续性低血糖，如持续性胰岛素过多症，糖产生减少等。

婴儿和儿童低血糖症的病因有：①激素分泌异常，如高胰岛素血症，胰高血糖素缺乏，垂体、甲状腺及肾上腺功能不全；②先天性代谢缺陷，如肝糖原代谢病、果糖不耐受症、半乳糖血症；③酮症低血糖。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，或苍白、血压升高、出汗、脉搏增快等血管运动及循环障碍。婴儿常见上肢震颤、发绀、窒息，较大儿童可有饥饿感、上腹部不适、凝视、淡漠、注意力不集中，新生儿可出现拒乳、哭声无力，严重时均可表现神经系统症状，惊厥发作和昏迷。

(2)有先天性酶缺陷的患者，除出现低血糖症状外，还有相应的临床表现。

(3)酮症性低血糖，常见于男性，伴有尿酮体阳性。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液 血常规一般正常，血糖降低，足月新生儿生后3d内全血血糖＜1．7mmol／L(30mg／dl)、早产儿和小于胎龄儿＜1．1mmol／L(20mg／dl)、3d后均＜2．2mmol／L(40mg／dl)称为低血糖。婴儿和儿童时期血糖低于2．2mmol／L(40mg／dl)称为低血糖。血酮体升高，必要时查肝、肾功能，皮质醇、生长激素、胰岛素含量及一些代谢病中的酶，以明确诊断。

2)尿液 尿常规多正常，尿酮体常阳性。

(2)影像学检查 腹部B超观察肝、胆、胰、肾及肾上腺情况。

3．鉴别诊断 除上述引起低血糖原因外，尚有以下情况需注意鉴别：

(1)肝损害 如肝炎、肝硬变、肝中毒、Reye综合征；

(2)小肠吸收不良 慢性腹泻、吸收不良综合征、肾病水肿期；

(3)药物性 如水杨酸盐、普萘洛尔(心得安)、利舍平(利血平)、他巴唑、甲基多巴、磺脲类药等；

(4)胰外肿瘤 可产生类胰岛素物质或胰岛素刺激物。

【治疗】：

1．新生儿低血糖

(1)无症状低血糖

1)进食。

2)静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg／kg·min。

3)4～6h测血糖调节静脉速率，稳定于正常水平24h后停止。

(2)有症状低血糖

1)10%～25%葡萄糖0．2～0．5g／kg，速率1．0ml／min。

2)继续静脉注射葡萄糖8～10mg／kg·min，12h后加氯化钠2～3mmol／kg·d，24h后给氯化钾1～2mmol／kg·d。

3)尽快进食，用血糖试纸监测血糖每4～6小时1次，血糖正常后24h逐渐减慢速率，48～72h停止。

(3)持续或反复严重低血糖

1)葡萄糖输注速率可提高至12～16mg／kg·min。急症情况下可用胰高血糖素0．3mg／kg，肌注，每12小时1次。同时监测血糖。

2)可加用氢化可的松5mg／kg·d每12小时1次，静脉注射，或泼尼松(强的松)1～2mg／kg·d口服，共3～5d。

3)胰岛素过多症可给氯甲苯噻嗪10～25mg／kg·d，分3次口服，可长期服用。如为胰岛细胞增殖或胰岛腺瘤则须手术治疗。

2．婴儿及儿童低血糖

(1)注意饮食 低脂、高蛋白、高糖饮食，避免饥饿。

(2)轻型给糖水或糖类食物，昏迷者给25%～50%葡萄糖40～60ml静脉注入。以后每日给10%葡萄糖加等量生理盐水100ml／kg。

(3)上述治疗无效者，可用胰高血糖素，每次30～50μg，最大量为1mg，肌注1次。

(4)其他 对先天性代谢缺陷，给特殊饮食疗法，对激素不足者应补充类似激素。