会阴切开缝合术

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【适应证】

(1)初产妇臀位产；

(2)初产妇阴道手术助产；

(3)会阴过紧或胎儿过大；

(4)早产儿预防颅内出血；

(5)需缩短第二产程者，如重度妊高征，心功能Ⅱ级以上者，胎儿宫内窘迫等。

【手术步骤】

1．麻醉 阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。

方法：普鲁卡因皮试阴性，用长针头在左侧坐骨结节与肛门连线上近坐骨结节处皮下，用0．5%～1%普鲁卡因先注射一小皮丘，以左手食指伸入阴道达坐骨棘，针头沿左手指所示方向刺入达坐骨棘，在其内下方即为阴部神经经过部位。回抽无血液，即注射0．5%～1%普鲁卡因5ml，再边退针，边注射，共达10ml，以阻滞麻醉阴部神经。另在切开侧的局部再作皮下向深部扇形注射共10ml。

2．会阴左侧切开缝合术

(1)在阵缩开始时，用剪刀自会阴后联合起向外略＞45°方向剪开左侧会阴，会阴高度膨隆时，采用60°～70°角度，剪刀刃面需与皮肤垂直，以使皮肤与黏膜切口大小相等，切口大小则根据手术产的种类、胎儿大小而定，一般为4～5cm，也可适当增大些。切开后即用纱布压迫止血，遇有活动性出血点丝线结扎之。

(2)分娩后按层缝合

1)缝合黏膜层 再次消毒会阴，更换开刀巾和手套，阴道内置有带纱条一根(禁忌应用方纱布，以免遗忘)，用0号肠线(或可吸收合成纤维线)从阴道黏膜切口顶端上方0．5cm开始，将阴道黏膜连续缝合(或间断缝合)，直达处女膜，处女膜外缘可另加间断缝合1针。

2)缝合肌层 用同样的肠线间断缝合会阴部切开的肌层，肌层如较厚可分为两层缝合，必须两侧对齐，关闭死腔。进针不可太深，防止穿过直肠壁。

3)缝合皮肤 用1号丝线间断缝合皮肤，也可用00号可吸收合成纤维线作皮内缝合。缝线不宜过紧，以免组织水肿疼痛。

(3)缝合结束后取出有带纱布，作肛门检查，检查有无血肿及缝线穿过肠壁。如有血肿或缝线穿过肠壁，必须拆除重缝。

(4)术毕局部用消毒剂消毒。

3．会阴正中切开缝合术

(1)局部浸润麻醉后，沿会阴后联合正中处垂直切开，长度约3cm。

(2)缓慢娩出胎头，使胎头充分俯屈，以免引起会阴撕裂伤。

(3)用0号肠线(或可吸收合成纤维线)连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织。

(4)缝合肌肉及皮下组织。

(5)1号丝线缝合皮肤或00号可吸收合成纤维作皮内缝合。

会阴正中切开术的优点在于剪开的组织少，易于缝合，术后很少发生组织肿胀，愈合快，伤口感染机会少。但如果接生人员操作不够熟练，胎儿娩出过快或俯屈不良，就有可能使切口延长撕裂肛门括约肌，甚至直肠，造成会阴Ⅲ度撕裂伤。

4．术后处理

(1)经常卧向右侧，以免恶露浸泡伤口。

(2)保持会阴清洁，每次大小便后清洁外阴，更换会阴垫。作会阴护理每日2次，即用1∶1000苯扎溴铵(新洁尔灭)纱球擦洗外阴，再用苯扎溴铵(新洁尔灭)酊棉球消毒会阴伤口。

(3)外阴肿胀疼痛者，可用96%酒精湿敷，每日2次。

(4)会阴左侧切开术5d拆线，(正中切开可3～4d拆线)，皮内缝合不需拆线。切口有感染者应提前拆线以利引流。