字词 | 会阴切开缝合术 |
类别 | 中英文字词句释义及详细解析 |
释义 | 会阴切开缝合术 【适应证】 (1)初产妇臀位产; (2)初产妇阴道手术助产; (3)会阴过紧或胎儿过大; (4)早产儿预防颅内出血; (5)需缩短第二产程者,如重度妊高征,心功能Ⅱ级以上者,胎儿宫内窘迫等。 【手术步骤】 1.麻醉 阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。 方法:普鲁卡因皮试阴性,用长针头在左侧坐骨结节与肛门连线上近坐骨结节处皮下,用0.5%~1%普鲁卡因先注射一小皮丘,以左手食指伸入阴道达坐骨棘,针头沿左手指所示方向刺入达坐骨棘,在其内下方即为阴部神经经过部位。回抽无血液,即注射0.5%~1%普鲁卡因5ml,再边退针,边注射,共达10ml,以阻滞麻醉阴部神经。另在切开侧的局部再作皮下向深部扇形注射共10ml。 2.会阴左侧切开缝合术 (1)在阵缩开始时,用剪刀自会阴后联合起向外略>45°方向剪开左侧会阴,会阴高度膨隆时,采用60°~70°角度,剪刀刃面需与皮肤垂直,以使皮肤与黏膜切口大小相等,切口大小则根据手术产的种类、胎儿大小而定,一般为4~5cm,也可适当增大些。切开后即用纱布压迫止血,遇有活动性出血点丝线结扎之。 (2)分娩后按层缝合 1)缝合黏膜层 再次消毒会阴,更换开刀巾和手套,阴道内置有带纱条一根(禁忌应用方纱布,以免遗忘),用0号肠线(或可吸收合成纤维线)从阴道黏膜切口顶端上方0.5cm开始,将阴道黏膜连续缝合(或间断缝合),直达处女膜,处女膜外缘可另加间断缝合1针。 2)缝合肌层 用同样的肠线间断缝合会阴部切开的肌层,肌层如较厚可分为两层缝合,必须两侧对齐,关闭死腔。进针不可太深,防止穿过直肠壁。 3)缝合皮肤 用1号丝线间断缝合皮肤,也可用00号可吸收合成纤维线作皮内缝合。缝线不宜过紧,以免组织水肿疼痛。 (3)缝合结束后取出有带纱布,作肛门检查,检查有无血肿及缝线穿过肠壁。如有血肿或缝线穿过肠壁,必须拆除重缝。 (4)术毕局部用消毒剂消毒。 3.会阴正中切开缝合术 (1)局部浸润麻醉后,沿会阴后联合正中处垂直切开,长度约3cm。 (2)缓慢娩出胎头,使胎头充分俯屈,以免引起会阴撕裂伤。 (3)用0号肠线(或可吸收合成纤维线)连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织。 (4)缝合肌肉及皮下组织。 (5)1号丝线缝合皮肤或00号可吸收合成纤维作皮内缝合。 会阴正中切开术的优点在于剪开的组织少,易于缝合,术后很少发生组织肿胀,愈合快,伤口感染机会少。但如果接生人员操作不够熟练,胎儿娩出过快或俯屈不良,就有可能使切口延长撕裂肛门括约肌,甚至直肠,造成会阴Ⅲ度撕裂伤。 4.术后处理 (1)经常卧向右侧,以免恶露浸泡伤口。 (2)保持会阴清洁,每次大小便后清洁外阴,更换会阴垫。作会阴护理每日2次,即用1∶1000苯扎溴铵(新洁尔灭)纱球擦洗外阴,再用苯扎溴铵(新洁尔灭)酊棉球消毒会阴伤口。 (3)外阴肿胀疼痛者,可用96%酒精湿敷,每日2次。 (4)会阴左侧切开术5d拆线,(正中切开可3~4d拆线),皮内缝合不需拆线。切口有感染者应提前拆线以利引流。 |
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