代谢性碱中毒

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代谢性碱中毒由体内HCO₃^－增多所引起。原因有：①酸性胃液丧失过多，如严重呕吐和长期胃肠减压；②碱性物质摄入过多；③缺钾，每3个K⁺从细胞内释出，即有2个Na⁺和1个H⁺进入细胞内，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒；④某些利尿药的作用。碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，血红蛋白不易析出氧，故患者在血氧含量和氧饱和度正常时，仍可发生组织缺氧。

【诊断要点】

1．有可能引起代谢性碱中毒的病史。

2．血气分析：pH值和HCO₃^－明显升高，PaCO₂正常。部分代偿时，血液pH值、HCO₃^－和PaCO₂均有一定程度的升高。

3．呼吸：可变慢，变浅。

4．精神症状：谵妄、嗜睡，严重时可发生昏迷。

【处理】

1．积极处理原发病。

2．对丧失胃液导致的低氯性碱中毒可输注0．9%氯化钠注射液或等渗葡萄糖氯化钠注射液，恢复细胞外液量和补充Cl^－，在尿量超过40ml／h后开始补钾。

3．治疗严重的碱中毒(血浆HCO₃^－45～50mmol／L，pH＞7．65)，可采用0．15mol盐酸注射液，经中心静脉缓慢滴入(25～50ml／h)。补酸量可按公式计算，也可第一次用1mol盐酸注射液100～150ml，稀释为0．15mol后，iv gtt，再根据血气分析的用量决定第二次的用量。

4．碱中毒的纠正不宜过于迅速，不必一次完成。