本瘤少见，平均年龄45岁，临床常伴高血钙。诊断标准为局部浸润、局部淋巴结转移或远处器官转移。
巨检：体积一般较腺瘤大，平均直径3．3cm，常与周围组织粘连。多为灰褐色，质硬。
组织学：癌组织由宽厚的胶原纤维带分隔，2／3肿瘤有包膜侵犯。癌组织呈束、小梁、片块状排列。癌细胞较大，染色质粗，可见核仁，核分裂多达1／10HPF以上，可作为甲状旁腺癌的诊断依据之一，不典型核分裂有更高的参考意义。
【鉴别诊断】
(1)与甲状旁腺腺瘤的鉴别：①一般癌较大，腺瘤较小；癌有明显的包膜或周围血管或淋巴管的浸润，腺瘤则无。②癌包膜较厚，与周围组织粘连，肿瘤实质中有粗纤维间隔；腺瘤包膜菲薄，不与周围粘连，瘤实质中纤维间隔少。③核分裂在癌中易找到，在腺瘤中则非常罕见；不典型核分裂是诊断癌的重要证据。④癌可见局部淋巴结或远处转移，腺瘤则无。⑤癌多呈梁索状排列，腺瘤多呈片块或腺样排列。细胞异型性不是诊断癌的条件，腺瘤中亦可见到。
(2)与甲状腺滤泡癌和髓样癌的鉴别：Tg和降钙素免疫组化染色是必要的鉴别手段。