上呼吸道感染

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【释义】：

上呼吸道感染(包括鼻、咽、喉的黏膜炎症)，是儿科最常见的多发病，在气候骤变时尤易发生。病原体多为病毒(主要有合胞病毒，付流感病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等)，偶为肺炎支原体及细菌感染。很多小儿急性传染病早期也有上呼吸道感染症状，对其必须警惕，避免误诊。

【诊断】：

1．临床表现

(1)一般类型

1)症状

a．一般常于受凉后1～3d有鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽不适、发热。

b．婴幼儿可骤然起病，有高热、咳嗽或有呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。

c．年长儿热较低、咽痛、咽不适，咽痒以咽部症状为主或有腹痛。

2)体征 可见咽部充血，有时还可见疱疹或扁桃体肿大伴渗出，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒所致者，可伴不同形态的皮疹。

(2)特殊类型 如表9-1所示。

表9-1 上呼吸道特殊类型咽炎症状

2．辅助检查

(1)白细胞计数和分类 病毒感染时，外周血白细胞计数正常或偏低。细菌感染时白细胞总数大多增高。

(2)咽拭培养或咽拭病毒测定 可鉴定病原。

3．鉴别诊断

(1)流行性感冒 有流行病史，全身症状重(如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等)，上呼吸道卡他症状不一定出现。

(2)急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状。如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，应结合流行病学史、临床表现、化验加以鉴别。

(3)急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点或反跳痛，白细胞及中性粒细胞增高。

(4)有热时要与中枢神经系统感染鉴别，后者有发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。

【治疗】：

1．一般疗法 适当休息，多饮水，进食易消化食物。

2．病因治疗

(1)抗病毒药

1)病毒唑(三氮唑核苷) 每日10～15mg／kg。

2)阿昔洛韦 每日10～15mg／kg。

3)中药 银黄口服液、感冒冲剂、板蓝根冲剂等。

(2)有继发感染或并发症时可加用抗生素。

3．对症治疗

(1)退热药 高热时用

1)对乙酰氨基酚 每次10～15mg／kg，口服，每4小时1次。

2)布洛芬 每次5～10mg／kg，口服，每日3～4次。

3)Analgin 每次5～10mg／kg，肌注或口服。

4)Aspirin 每次5～10mg／kg，口服，最大量每次0．3g。

(2)止惊药 高热惊厥时用

1)苯巴比妥钠 每次5～7mg／kg，肌注。

2)地西泮(安定) 每次0．2～0．3mg／kg，肌注。

(3)针灸刺人中、十宣。

(4)鼻塞时用0．5%呋麻合剂，婴儿可于奶前一刻钟二鼻各1～2滴滴鼻。