4相室内差异性传导
长的心室周期后或缓慢心律时出现的室内差异性传导称为4相室内差异性传导。 其发生机理普遍认为是由于长的心动周期使浦氏纤维可能发生舒张期(4相)除极化，膜电位逐渐降低，在膜电位负值较低(如－60～65mV)时发生除极，可使0相上升速度低，振幅小，传导能力低，易于发生阻滞。4相室内差异性传导的心电图表现以左束支传导阻滞型居多，不完全性左束支传导阻滞和完全性左束支传导阻滞均可见到，前者的心动周期短于后者。右束支传导阻滞型的4相室内差异传导也可见到。4相室内差异性传导可见于窦性心律不齐、房颤或房扑R－R间期延长时及连接性逸搏等。 诊断4相室内差异性传导的要点是，在畸形的QRS波群前找到与其相关的P波，或R－R间期长短不一时，可发现出现室内差异性传导的临界心率范围。单发的室内差异性传导如连接性逸搏呈室内差异性传导则不易与室性逸搏相鉴别。 |