黄芪　白术　防风

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【中医理论】

防风一两，黄芪蜜炙，白术各二两，上咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去渣，食后热服。又称玉屏风散，首载《究原方》录《医方类聚》卷一五。诸虚门引宋《简易方》，治腠理不密，易于感冒^［1］。用于表虚自汗。黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药，两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而祛风邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。三药配伍，用之有益气固表、祛邪、止汗的作用。

《素问病机气宜保命集·卷中·破伤风论第十二》白术防风汤、《解利伤寒第十三》黄耆汤均用白术、防风、黄芪三味组成，前者治破伤风服表药过度，身有自汗者；后者称治春夏间得伤寒，有汗脉微弱，恶风恶寒者。

《证治准绳》又称此方为白术黄芪汤，用治风虚汗多^［2］。

玉屏风散用治自汗，当属于素体表虚，复以邪恋，表气不固而致自汗，并不同于桂枝汤证的营卫气血不和。其益气的目的仍为托邪外出，而不仅仅为固益表气。因此，用其调治虚体感冒当为正治。现在的一般方剂书拘于自汗一证，将其病机释为“表虚卫阳不固”，将其作用释为“益气固表”，由此得出其主治为“表虚自汗”，独于外邪之恋则一字不提，只在方解中才勉强涉及，谓表虚则易感风邪，所以才加防风。秦伯未先生曾说：“玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。”可见玉屏风散治自汗，当以表邪为前提。

玉屏风散黄芪和白术的用量也有彼此大小的不同，但一般总是认为黄芪为君，防风的用量总是最小，也是因为玉屏风散证表虚为主，邪恋为辅的病机决定的。然而，究竟黄芪、白术应该孰多孰少?就体虚感冒而言，黄芪补气兼能益卫固表，以之为君，用量独大，是恰到好处的运用。可是对于自汗，则自当别论。自汗者，“濈濈然润，染然出，谓之自汗也”(《伤寒明理论》)。唯其“濈濈、“染”，所以常有汗湿留滞皮毛。汗亦为湿，湿即是汗，汗湿常留皮毛，自然不可以单纯表气虚视之。离却腠理之汗，与风湿无异。由此亦可推知，玉屏风散所治之自汗，当为风、湿、表气虚三者病机作用的结果。防风祛风，黄芪益气，白术不仅能益气，尚能燥湿，对于祛逐表湿独具疗效。《金匮要略》麻黄加术汤证中用白术，就是取它这一功效。因此，玉屏风散用治体虚感冒，当以黄芪为君，用量宜大于白术；用治自汗，当以白术为君，其量宜大于黄芪^［3］。

【药理研究】

1．工艺制备

1．1 口服液

黄芪600g，防风200g，白术(炒)200g。将防风酌予碎断，提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣及其余黄芪二味加水煎煮2次，第1次1．5h，第2次1h，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，加适量乙醇使沉淀，取上清液减压回收乙醇，加水搅匀，静置，取上清液滤过，滤液浓缩。另取蔗糖400g制成糖浆，与上述药液合并，再加入挥发油及蒸馏后的水溶液，调整总量至1000nd，搅匀，滤过，灌装，灭菌，即得^［4］。

1．2 冲剂

黄芪300g，白术150g，防风150g，糖粉300g，糊精150g。取处方量黄芪、防风、白术，打成粗粉。加75%乙醇至过药面1厘米，水浴上回馏3次，每次1h，合并3次回馏液，过滤。滤液回收乙醇至药液无醇味，加蒸馏水至药液为600ml(1∶1)静置冷藏过夜，抽滤，滤液在水浴上浓缩至150ml(4∶1)。加入处方量糖粉和糊精，充分混合均匀。然后加入95%医用乙醇制软材。过12目筛制成颗粒。70℃减压干燥，用14目筛整粒，分装成20包^［5～6］。

2．化学鉴别

取玉屏风口服液10ml，置分液漏斗中，加乙醚15ml，振摇10min，分取醚层，滤过，挥干乙醚后，加10%香草醛硫酸溶液，显紫红色^［7］。

3．薄层鉴别

3．1 玉屏风口服液中黄芪的薄层色谱鉴别

方法1：取本品10ml，用水饱和正丁醇振摇提取3次，每次20ml，合并正丁醇液，用氨试液洗涤3次，每次20ml，正丁醇液蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取黄芪甲苷对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各2～4μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿-甲醇—水(13∶7∶2)10℃以下放置的下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，日光下显相同颜色的斑点；紫外光灯(365nm)下显相同颜色的荧光斑点^［4］。

方法2：取本品10ml，加乙醚振摇提取2次，每次20ml，弃去乙醚提取液，水液加于已处理好的中性氧化铝柱(10g，内径10～15mm)上，加40%甲醇20ml洗脱，收集洗脱液，蒸干，残渣加水10ml使溶解，用水饱和的正丁醇提取两次，每次10ml，合并正丁醇溶液，用水洗涤两次，每次20ml，弃去水液，正丁醇溶液置水浴上蒸干，残渣加甲醇0．5ml使溶解，作为供试品溶液，另取黄芪甲苷对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。再取黄芪对照药材10g，加水煎煮两次(1．5、1h)，合并煎煮液，浓缩至10ml，同供试品溶液制备方法，自“加乙醚……”起制成对照药材溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿-甲醇-水(65∶35∶10)的下层溶液为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃烘约5min，供试品色谱中，在与对照品和对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点^［7］。

方法3：同方法2，制成供试品溶液、对照药材溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各10μl，分取点于同一含羧甲基纤维素钠为粘合剂的硅胶H薄层板上，以正己烷-苯-醋酸乙酯(14∶1∶5)为展开剂，展开，取出，晾干；再以苯-醋酸乙酯-氯仿(14∶3∶6)为第二展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯(254nm)下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上．显相同颜色的荧光斑点^［7］。

3．2 玉屏风口服液中防风的薄层色谱鉴别

取本品40ml，加乙醚振摇提取两次，每次20ml，离心，分取醚层，挥去乙醚至约2ml，作为供试品溶液。另取防风对照药材，用水蒸气蒸馏提取挥发油，取挥发油0．05ml，加乙醚2ml使混匀，作为对照药材溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一含羧甲基纤维素钠为粘合剂的硅胶G薄层板上，以正己烷-苯-醋酸乙酯(14∶1∶5)为展开剂，展开，取出，晾干，再以苯-醋酸乙酯-氯仿(14∶3∶6)为第二展开剂，展开，取出，晾干，用碘熏10～15min。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点^［7］。

3．3 玉屏风口服液中白术及羟基苍术内酯的薄层色谱鉴别

取本品40ml，加乙醚萃取2次，每次20ml，离心，分取乙醚，挥去乙醚至约2ml，作为供试品溶液。另取白术对照药材10g，加水煎煮2次(1．5、1h)，滤过，合并滤液，浓缩至约20ml，加乙醚萃取2次，每次10ml，合并乙醚液，挥去乙醚至约2ml，作为对照药材溶液，另取羟基苍术内酯对照品，加乙醚制成每1ml含10μg的溶液，作为对照品溶液，照薄层色谱法试验，吸取上述3种溶液各10μl，分别点于同一含羧甲基纤维素钠为粘合剂的硅胶G薄层板上，以正己烷-苯-醋酸乙酯(14∶1∶5)为第一展开剂，展开，取出，晾干，再以苯-醋酸乙酯-氯仿(14∶3∶6)为第二展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯(254nm)下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同亮蓝色和灰绿色荧光斑点；置碘蒸气中熏10～15min，供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的黄色斑点^［7］。

3．4 玉屏风颗粒(冲剂)的理化鉴别

样品制备：称取10g冲剂，加入40ml蒸馏水溶解，过滤，滤液用40ml乙醚分3次(20、10、10)萃取，得乙醚提取液；醚提后的水层加活性炭0．1g脱色，过滤，得水层液。

醚层检识：挥发油：取醚提取液2ml，挥干乙醚，加1%香草醛盐酸液2～3滴，应显黄、红、棕、蓝、紫等色。黄酮类：取醚液2ml，挥干，加乙醇溶解，加少许镁粉，再加浓盐酸4～5滴，置沸水浴上加热2～3min，应显红或紫。取醚液2ml，挥干，加水使溶，加醋酸铅试液，应产生黄、橙或红沉淀。取醚液2ml，挥干，加浓盐酸溶解，应显深黄色，加碘化汞钾等生物碱试剂应显沉淀反应。香豆精类：取醚液2ml，挥干，加水使之溶解，加三氯化铁试剂3滴，应显蓝绿；若再加氨水，应转为污红。取醚液2ml，挥干，加沸水使之溶解，加醋酸铅试剂，应产生黄色沉淀。

水层检识：黄酮类：取水层液2ml，稍蒸发，加乙醇和少许镁粉，再加浓盐酸4～5滴，置沸水浴加热2～3min，应显红或紫色。香豆精类：取水层液2ml，加三氯化铁试剂3滴，应显蓝色；或加氨水，应转为污红。取检液2ml，加醋酸铅试剂，应产生黄色沉淀。多糖：取水层检液2ml，加碘试液1滴，应显色。取检液1ml，加稀盐酸5滴，沸水浴加热10～15min，10%NaOH中和至中性，加新配制的碱性酒石酸铜试液4滴；另取检液1ml，加碱性酒石酸铜试液4滴，两管同置于水浴煮沸5～6min，水解后生成棕红色沉淀物的量应比未经水解的多。皂苷：取检液5ml，置蒸发皿中水浴蒸干，加少量冰醋酸使溶解，再加醋酐-浓硫酸(19∶1)，应显红紫色，并逐渐变成污绿^［6］。

4．含量测定

4．1 玉屏风颗粒醚、醇溶出物量的考察

精密称取颗粒约2g，置60ml索氏提取器内，加乙醚60ml，回流时间分别为1、2、3h，挥干溶剂在105℃下干燥3h，计算醚溶物的量；用同样方法进行醇溶出物的提取，醇溶出物在105℃下干燥5h，计算醇溶出物量。结果见表12－15－1。

表12－15－1 不同时间玉屏风颗粒醚、醇溶出物量(n=2)

血清IgE只做了部分病例，均超过384U／ml，经治后一部分转正常，一部分有转向正常趋势^［121］。

运用中西医结合的方法，刘氏^［122］对146例过敏性鼻炎患者治疗观察，取得了较为满意的疗效。观察对象：146例均为临床确诊过敏性鼻炎的门诊病人，男性84人，女性62人。年龄最大者80岁，最小者8岁。10岁以下2人，11至20岁12人，21至30岁55人，31至40岁42人，41至50岁19人，50岁以上16人；其中21岁至50岁占总例数的80%。汉族141人，回族2人，维族1人。

临床症状及发病情况：其主证为阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕。兼证为鼻塞，眼、耳、咽发痒。体征：鼻腔粘膜苍白水肿或灰蓝色、有水样或粘液样分泌物。上述症状时作时息，有明显的季节性。根据历年观察，本病每逢久旱不雨、天气燥热的7、8月份，发病人数剧增，且症状加重。每逢下雨之后，立时症状缓解，发病人数亦随之减少，至10月份天气渐凉，患者大多治自愈。

药物制备：固本鼻炎丸由黄氏、白术、防风、百合、桑白皮等10味药物组成。共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，蜡封盒装备用。过敏滴鼻剂以1%盐酸麻黄素滴鼻剂、地塞米松磷酸钠注射、扑尔敏注射液加适量生理盐水，按一定比例配成合剂，密封备用。治疗方法：口服固本鼻炎丸，每日2次，每次1丸，急性发作期症状重者，服量可加倍；同时并用过敏滴鼻剂点鼻，每日早、晚各1次，每次每个鼻孔各点1至2滴，最好早晨一醒来即行滴鼻，发作时间可滴一次。疗程：以5d为一疗程，疗程之间不必间隔，可连续治疗。若喷嚏、清涕、鼻塞症状消失，便停止滴鼻，但仍需口服固本鼻炎丸，共需服5至6盒，以巩固疗效，可防来年复发，以求根治。在应用本疗法期间，停用其它药物。

疗效判定标准：近期治愈：经治疗后，症状与体征均完全消除，鼻腔分泌物中嗜酸性细胞涂片转阴。显效：经治疗后，主证与兼证显著缓解，很少发作，或发作轻微。好转：经治疗后，主证减轻，兼证亦缓解。无效：经连续治疗两个疗程以上，主证与兼证均无改善者。疗程观察登记情况：1疗程者109人，2疗程者24人，3疗程者13人。经1疗程治疗后，其中有的患者症状大大缓解，可以忍耐；有的达近期治愈，根据每个患者在门诊首诊时填写的“过敏性鼻炎登记统计卡”，进行追访，并对当时的治疗情况进行了回顾性调查，将疗效统计如下：

表12－15－71 146例过敏性鼻炎疗效观察统计

郑氏^［123］设中药组68例，男31例，女37例。年龄11～57岁，平均33．2岁，其中21～40岁56例。常年性过敏性鼻炎23例，季节性过敏性鼻炎45例。病程从3个月～30年不等。有家族史者16例，合并支气管哮喘者13例，荨麻疹者10例，眼痒流泪者41例。在所有病例中，除1例11岁、1例13岁发病时间较短未经治疗外，其余66例均用过西药治疗，包括10%硝酸银下鼻甲涂抹烧灼、康宁克通－A以及特异性脱敏等治疗。对照组53例，男31例，女22例。年龄23～60岁，平均31岁，其中21～40岁40例。常年性过敏性鼻炎19例，季节性过敏性鼻炎34例。病程从6个月～25年不等。有家族史者9例，合并支气管哮喘者16例，荨麻疹者13例，眼痒流泪者33例。两组患者均有典型过敏性鼻炎的症状和检查所见，鼻分泌物涂片找嗜酸性白细胞(EOS)阳性者：中药组59例(占86．3%)，对照组48例(占90．6%)。并检查白细胞总数及分类，所有患者白细胞总数在6000～11000之间，嗜酸性白细胞占1%～11%。所有患者有均剔除合并鼻息肉、慢性鼻窦炎及嗜酸细胞增多症。复方玉屏风散冲剂配方：黄芪10g，白术3．5g，防风2．5g，桂枝2．5g，白芍2．5g，生姜2．5g，大枣2．5g，甘草2．5g，黄芩2．5g，鹅不食草5g。以上配方所制成的每包冲剂重量10g。中药组每周服冲剂4d，每天2次，每次1包，连服4周。对照组用胸腺因子行双下鼻甲注射，每次每测下鼻甲注射2ml，每周2次，连续4周。两组患者均在治疗前、治疗期间以及治疗结束两个月后复诊检查，病变程度统一按“－，+，卌”登记。在治疗中间，最少需作一次鼻分泌物涂片找EOS。疗效评定标准：显效：自觉症状基本消失，鼻甲无明显肿胀，粘膜红润，无清水样分沁物，鼻分泌物经治疗后涂片检查EOS阴性，末梢血EOS计数有所下降；停用本药经两个月以上观察无发作者。有效：自觉症状减轻，发作时间缩短，至治疗结果两个月后检查，有一次分泌物涂片EOS阴性。无效：症状与发作情况与治疗前无变化。观察结果：中药组显效23例，有效37例，无效8例，总有效率为88．2%；对照组显效16例，有效25例，无效12例，总有效率为77．4%。

应用玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎130例，获得满意疗效。病例中男性79例，女性51例；年龄16～65岁。方药：黄芪20g，白术10g，苍耳子9g，防风、辛夷各6g，炙甘草5g。头痛者加白芷5g，蔓荆子9g。每日1剂，水煎服。结果：47例痊愈(鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等症状消失)；65例好转(鼻塞减轻，分泌物减少，鼻痒、打喷嚏消失)；18例无效(症状无变化)。总有效率为86．15%^［124］。

梁氏曾以本方加味治疗1例过敏性鼻炎患者，服药3月余获愈，随访4年未复发^［125］。谷氏治疗本病34例。用本方加当归、辛夷、五味子、菖蒲各10g，白芍15g，细辛3g，蝉蜕、甘草各6g；伴黄浓涕者加黄芩10g，败酱草20g；食少纳呆，周身无力者加党参20g，茯苓15g，陈皮10g。结果：痊愈26例，好转7例，无效1例，总有效率97%^［126］。

王氏报道，临床用本方与苍耳益气汤加减治疗过敏性鼻炎42例，服药后均获良效^［127］。曹氏用加味玉屏风散治疗过敏性鼻炎30例，取得一定疗效。基本方：黄芪30g，白术15g，防风、桂枝、五味子、路路通各10g，乌梅15g，细辛4g，金樱子15g，水煎服，每日1剂，加减法，畏寒肢冷加附片10g；鼻塞加菖蒲10g，辛夷花10g；头胀、头痛加白芷10g，菊花10g；鼻甲肥大加川芎10g，泽兰10g。结果：痊愈(症状消失，遇冷不发作，随访半年以上未复发者)11例；有效(发作次数明显减少)18例；无效(症状无改善)1例^［128］。另有多篇治疗各种鼻炎的报道^{［129～133］}。

9．治疗肠炎、腹泻

罗氏^［134］采用玉屏风散外敷脐腹部进行治疗小儿迁延性肠炎64例，其中男48例，女16例；年龄最小者4个月，最大者3岁；临床均有反复腹泻，食欲减退等消化功能障碍症状。每日腹泻次数7～13次不等，呈蛋花样或黄绿色稀便，或如稀水样夹杂不消化乳食，镜检有脂肪球或少许白细胞，经多种抗生素及内服中药治疗无效；病程连续在2周～2个月；经大便常规检查及大便培养，排除细菌性痢疾和霉菌、滴虫感染引起者；64例均以正虚为主，其中脾气虚者36例，脾阴虚者13例，脾肾两虚者15例。黄芪30g，白术、防风各10g，共研细末，温开水调药成饼状，敷于脐腹部，用消毒纱布覆盖，胶布固定。每日1次，24h后换药。对中度以上脱水者，配合补液，以纠正水电解质平衡紊乱。除频频腹泻者适当减少饮食摄入量外，一般不必禁食，母乳喂养者，可继续哺乳。本法对脾虚各型均有显著疗效。疗效标准：痊愈：患者诸症消失，食欲恢复正常，大便成形，每日排便1～2次，随访无复发者；无效：用药后症状未消失，大便仍不正常者。治疗结果，在64例患儿中，敷药1次痊愈者6例，敷药2～8次痊愈者53例，5例无效。由于婴幼儿口服汤药困难，难以达到足够的药量，常给治疗带来很大困难，往往因此而延误治疗时机，致使病情不断加重，迁延难愈。本方法可以达到内治法所不能达到的目的。

随著抗生素的大量应用，与之相关的副作用所致肠菌群失调症日益增多，且容易复发，郑氏^［135］等用玉屏风散合四逆散治疗此病22例。所选择病例均有长期使用抗生素出现非特异性腹泻的病史。22例肠菌群失调病例中：男12例，女10例；年龄20～63岁，平均46岁，其中20～30岁4例；31～40岁6例，41～50岁者8例，51岁以上4例。基本用药：黄芪、薏苡仁各24g，白术、白芍、茯苓各18g，防风、枳实、黄连各9g，柴胡12g，甘草6g。腹痛甚者加厚朴17g，砂仁9g；后重明显加木香6g，槟榔12g；虚寒明显者加党参18g，干姜9g；食滞者加麦芽、山楂各15g；湿热重者加败酱草15g，白头翁12g；兼恶心呕吐者加半夏、藿香各12g。用法：每日1剂，水煎2次，分2次空腹温服，7日为1疗程。疗效标准：痊愈：腹泻症状消失，大便每日1～2次，大便成形，体征、化验及病原学检查均恢复正常；显效：大便次数每日2～3次，大便近似成形，或便溏而每日1次，体征、化验及病原学检查其中1项未达正常；好转：症状、体征、化验均有好转；无效，经1疗程治疗无好转或加重。治疗结果：22例中痊愈15例，显效5例，无效2例。总有效率90．91%。

夏氏用本方加味治疗溃疡性结肠炎98例效好^［136］。

10．治疗便秘

应用玉屏风散加柴胡、杏仁、枳壳、炙甘草治疗习惯性便秘，服药4剂好转，嘱每周服药2～3剂，3月后收到良好^［137］。

11．治疗慢性肾功能衰竭并发感染

慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)患者极易合并感染，从而导致肾功能的恶化。沈氏等^［52］用玉屏风散为主进行治疗，同时观察治疗前后肾功能、血微量元素和免疫功能变化。慢性肾衰诊断根据1977年11月北戴河肾炎座谈会制定标准。37例患者分两组：玉屏风散27例，男23例，女4例。年龄21～58岁，平均37．5岁。尿素氮(BUN)50．1±12．3mg／dl，肌酐(Gr)4．09±0．65mg／dl，血红蛋白(Hb)6．7±1．1mg／dl。抗生素组10例，男7例，女3例，年龄31～48岁，平均36．2岁，BUN49．9±13．5mg／dl，Cr3．8±0．8mg／dl，Hb6．5±0．7g／dl。两组患者原发病包括慢性肾小球肾炎28例，慢性盂肾炎5例，多囊肾4例。患者并发上呼吸道感染22例，X线提示有支气管或肺部炎症征象；并发尿路感染(WBC＞20／HP)15例。所有患者均有营养不良，神疲少气，自汗，纳差，毛发枯萎，阳痿或闭经，恶心呕吐，皮肤瘙痒，舌体胖，脉细数或沉细等。同时选择230例健康人，男165例，女65例，年龄17～68岁，平均45．5岁，与患者组对照观察微量元素变化。对比观察治疗前后锌(Zn)、铜(Cu)、Cu／Zn比值的变化。细胞免疫功能测定：采用T－淋巴细胞非特异性脂酶染色(T－NSES)的方法，算出百分数。T细胞非特异性脂酶染色的百分率，可以表示T－淋巴细胞的活力。治疗前后肾功能变化对比。

两组采用相同的基础治疗，如低蛋白饮食，复方氨基酸每日250ml静脉滴注，7～10日为1个疗程；丙酸睾丸酮每日25mg肌肉注射，纠正酸中毒、利尿、降压等。玉屏风散组：黄芪、白术、防风各30g，每日1剂，水煎，分2次口服，连服3周为1个疗程。抗生素组：上呼吸道感染用氨苄青霉素每日3g，静脉滴注，用药1～2周。尿路感染用复方新诺明每日2片，顿服，用药3周。疗效判定标准：上呼吸道感染：症状消失、X线检查好转为显效；症状减轻为好转；症状、X线检查无改变为无效。尿路感染以尿WBC＜10／HP为显效。＞10／HP为无效。自感染控制后3个月内观察感染再发例次／有效例数。

两组抗感染作用对比，见表12－15－72。

表12－15－72 玉屏风散与抗生素治疗抗感染作用对比

玉屏风散组有效率74%，抗生素组有效率70%。两组在有效率、控制感染所需天数方面，经Ridit分析，差异无显著性意义(P＞0．05)。3个月内感染再发例数，两组差异有非常显著性意义(P＜0．01)。

肾功能测定：玉屏风散组治疗后BUN30．1±4．7mg／dl，比治疗前降低40%，Cr2．8±0．38mg／dl，比治疗前降低30%，Hb增高到7．8±0．8g／dl，抗生素组治疗后BUN43．5±12．6mg／dl，Cr3．3±0．5mg／dl，均比治疗前降低13%，Hb增高到6．7±0．8g／dl。

微量元素测定：健康人组血清Zn、Cu、Cu／Zn比值与患者两组治疗前后对比，见表12－15－72。Zn：玉屏风散组治疗后明显上升，与治疗前比较P＜0．01，抗生素组略有下降。Cu：两组治疗后仅略微上升。Cu／Zn比值：玉屏风散组治疗后有明显下降，接近正常范围，而抗生素组改变不大。

表12－15－73 慢性肾衰玉屏风散等健康人组与患者组治疗前后血清Zn、Cu、Cu／Zn比值变化对比()

*健康人组与患者(玉屏风散组，抗生素)治疗后对比；△同组治疗前后对比

T－NSES：37例患者治疗前为41．86±13．3%(x±s)，比健康人组值56．7±17%降低。玉屏风散组治疗后13例升高到50．1±9．8%，接近正常；7例为43．5±7．6%，略有上升。抗生素组治疗后为40．5±15．3%，无1例恢复。

12．治疗肾炎

皮氏等^［138］采用玉屏风散合六味地黄汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿108例，同时随机选择85例以其他成药治疗观察。选择慢性肾炎患者193例，其中男140例，女53例；年龄在30岁以下58例，30～50岁104例，50岁以上31例；实验室检查尿白(+)64例，蛋白()96例，蛋白(～卌)33例；肾功能代偿期28例，氮质血症期87例，尿毒症期78例。以上病例随机分治疗组(中药组)108例，观察组85例，分别采用中药汤剂和其他成药治疗。中药组，药物组成：黄芪30g，白术10g，防风10g，生地15g，生怀山药30g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，玉米须30g，蝉蜕10g。水煎服，每日1剂，每煎200ml，分早晚2次服。腰酸痛明显加菟丝子15g，枸杞子20g，畏寒明显加炮附子10g，仙灵脾15g，头晕加牛膝15g，夏枯草15g，丹参15g，小便量少加当归10g，猪苓20g，瘀血明显者加益母草15g，川芎10g，半边莲30g。观察组：采用保肾康4片，1d3次；潘生丁50mg，口服，每日3次。两组均服药2个月为1疗程。疗效判定：显效：治疗后蛋白转(－)或(+)，症状改善明显，停药后3个月稳定。有效：尿蛋白定性加号减少，症状无加重，停药后2个月内偶有复发。无效：治疗前后尿蛋白定性无减少，症状改善。结果见下表12－15－74。

表12－15－74 玉屏风散合六味地黄汤加味治疗肾炎两组疗效比较

注：两组比较x²检验差异显著，P＜0．05，表明治疗组优于观察组

陈氏选择各类肾小球肾炎患者中易伤风感冒而诱发肾炎反复发作者24例，在原用药的基础上加玉屏风散(丸)治疗，结果有效23例，无效1例；其中18例慢性咽炎患者，17例明显好转，另1例发作次数亦减少；19例经常患感冒的患者，治疗后易感性降低，且蛋白尿亦均有好转^［139］。陶氏曾以本方加味治疗气虚恶风、自汗的肾炎患者1例，方药：本方加桂枝6g，茯苓、党参、仙灵脾10g，薏仁20g，服药5剂后肿消；随证加减，继服40余剂，尿检阴性，诸恙告愈^［140］。沈氏治疗隐匿性肾炎36例，用本方加淫羊藿为基本方。气虚甚者或偏阳虚者，去防风加桂枝、党参、仙茅、肉苁蓉、菟丝子等；偏阴虚者加白花蛇舌草、桑椹、知母、黄柏等，水煎日服1剂，并口服维生素E60～90mg，最多服至120mg，每日3次。待尿检转阴后继用上方1～3个月。结果：尿红细胞转阴有效率为90%，尿蛋白的有效率为83．8%，随访结果满意^［141］。

吴氏以本方加味(生黄芪20g，生白术15g，防风12g，陈皮9g，连翘40g，土茯苓50g，羌活10g，研细末。日3次，每次9g，儿童减半。每周连服3d，停4d，连续半年)给予33例慢性肾炎患者，其中29例用药后有效地预防了呼吸及皮肤感染，肾炎病情稳定^［142］。

童氏临床探析了本方加减用于预防肾病综合征的复发^［143］。

13．治疗面瘫

薛氏等^［144］用本方加味结合穴位注射治疗周围性面神经麻痹63例，其中男34例，女29例，年龄最小16岁，最大64岁；发病时间最短4h，最长3个月。诊断标准：突然发作的单侧性面肌瘫痪，表现为前额皱纹消失，不能蹙眉，眼裂扩大，口角下垂。排除其他脑神经损害，无味觉、听觉功能障碍及唾液腺、泪腺分泌障碍。本组病例中，有4例有多次发作病史。玉屏风散加味治疗。黄芪15g，白术12g，防风9g，柴胡9g，丝瓜络9g，当归9g。水煎服，早晚2次分服。注射穴注：患侧四白、地仓、承浆、合谷。注射用药：维生素B12ml(100mg)，维生素B₁₂1ml(250μg)，2%普鲁卡因1ml，配成4m1混合液。注射方法：各穴位注入混合药液0．5～1ml，注射后用消毒棉球压1min，每天或隔天注射1次。7次为1疗程，治疗2～3个疗程，中间休息5d。用药注意：地仓穴要斜刺，以避免刺入口腔；发病7d之内的急性期患者用药量酌减。

疗效标准：痊愈：面瘫消失，面部表情肌及面肌功能完全恢复正常。显效：面瘫基本消失，口角活动时略向健侧歪斜。有效：面肌功能大部分恢复正常，静止状态时面部外观不对称。结果：63例中，痊愈58例，显效4例，有效1例，总有效率100%，治愈率92%。急性期患者一般治疗1个疗程。部分慢性期患者则需治疗2～3个疗程。跟踪观察18个月中，只有2例患者分别在治疗后的第9个月、第14个月时复发，再治疗后痊愈。

赵氏认为本病多因脉络空虚，风寒之邪乘虚侵入面部经脉，血行不畅，脉络瘀阻，肌肉失养而弛纵不收所致，故采用补阳还五汤益气化瘀通络，以促进局部血液循环，改善新陈代谢，促使神经细胞再生或恢复功能，用玉屏风散益气固表祛风，以达标本同治之效^［145］。以玉屏风散合补阳还五汤治疗面神经瘫49例，结果痊愈32例，显效15例，有效2例。应用玉屏风散加味(黄芪18g，炒白术10g，防风10g，白芍10g，桂枝10g，当归10g)治愈因气血亏虚，卫外不固，风寒温邪乘虚入侵，阻滞经络引起的痹证1例，疗效佳^［97］。曾氏以本方加味治疗口眼斜^［146］。

14．治疗夏季热

郭氏治疗小儿夏季热25例，其中1～4岁14例，1岁以下11例，发热时间为15～18d。用本方加青蒿8g，竹叶、秦艽各4g，银花9g，鲜荷叶10g，鳖甲6g为基本方。疲乏无力加太子参；高热抽搐加钩藤、蝉衣。结果：多数病例3～5日退热，总有效率为100%^［147］。

15．治疗类风湿性关节炎、痹证

胡氏^［148］对73例RA采用加味玉屏风散与雷公藤多苷片联合治疗，增加了疗效，减少了毒副作用。病例选择：104例均符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准，并符合下列辅助条件：具有活动性病变；停用改善病情的药物一周以上。104例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：72例中，男20例，女52例。年龄15～58岁，平均35．6岁，病程1～17年，平均5．6年。治疗前应用强的松合并非类固醇类药物者29例，单用非固醇药物者25例，单用雷公藤多苷片18例。对照组：32例中，男5例，女27例。年龄14～60岁，平均34．4岁，病程1～15年，平均5．2年。治疗前应用强的松合并非类固醇类药物者15例，单用非固醇药物者17例。治疗方法：治疗组：服用加味玉屏风散煎剂，每日1剂，分2次服完，同时雷公藤多苷片每日30mg分3次饭后服完。方剂组成：黄芪30g，党参15g，炒白术10g，防风10g，赤芍10g，仙灵脾15g，川断10g，陈皮10g，茜草10g。疗程4周～6个月。对照组应用雷公藤多苷片治疗。每30mg，分3次服完，疗程4周～6个月。

疗效评定标准：临床缓解：晨僵＜15min；无疲劳感；关节无疼痛；无关节压痛和活动痛；关节或腱鞘无软组织肿胀；血沉；女＜30mm／h，男＜20mm／h。上述6项中至少达到5项，且连续保持2个月以上。显效：上述6项观察指标皆有改善。改善程度达到如下：改善率=治疗前后值差／治疗前与正常值差×100%＞50%。好转：病情有不同程度改善，患者自身评价及医师综合评价皆有改善，但客观指标达到显效标准。无效：自觉症状及观测指标与治疗前比较无改善或反而加重者。

治疗结果：按上述标准评定，治疗组72例中临床缓解14例(19．4%)，显效29例(40．3%)，好转22例(30．6%)，无效7例(9．7%)，总有效率90．3%。对照组32例中显效6例(18．8%)，好转17例(53．1%)，无效9例(28．1%)，总有效率＞71．9%。两组疗效比较，经γ²检验P＜0．05，表明差异显著。

副作用：治疗组14例，占19．4%。其中皮疹2例，消化道反应5例(腹泻、恶心呕吐、食欲不振、上腹部隐痛)，白细胞减少1例，生殖系统异常6例，(精子减少1例，月经皮疹3例，消化道反应7例，白细胞减少2例，生殖系统异常13例(死精1例，月经紊乱9例，闭经3例)，在治疗中发现有些病人同时兼有二种以上副反应，故对照组副反应数多于病例数，两组副反应发生率比较，经x²检验P＜0．01，表明其差异有非常显著的意义。

张氏治疗1例行痹。先以本方加寻骨风、鸡血藤各10g，用药20剂，后再加熟地、乌梢蛇各10，服药52剂后查抗链O，由＞1000单位降为500单位，血沉由100ml／h降至6ml／h。随访2年未再发。张氏等治疗胸背凉痛、恶风5年1例。以本方合阳和汤治愈^［95］。陶氏治疗游走性疼痛行痹1例，用本方加桂枝、当归、桑寄生、秦艽各10g，鸡血藤15g。服药5剂后症状明显好转，继服30余剂获愈^［140］。

16．治疗多形红斑

多形性红斑系一种皮肤变态反应性综合征，中医称为“猫眼疮”。金氏^［149］治疗100例，门诊病例81例，住院病例19例，年龄：5～10岁者22例，11～20岁者28例，21～40岁者34例，40岁以上者16例。男女之比为52∶48。有皮肤炎病史者4人，有SLE病史者2人，伴有上呼吸道感染者47人，与气候寒冷有关者23人，因服磺胺药所致者8人，不明原因者16人。伴有症状：发热者28例，畏寒者40例，关节病21例，口干31例，咽痛34例，便秘6例，腹泻39例，小便黄40例，疼痛20例，剧痒30例。脉象：脉细64例，脉缓15例，脉弦12例，脉弱9例。舌象：舌质淡红者22例，舌苔薄白59例，苔白滑13例，舌质鲜红者6例。红斑淡红者43例，红斑鲜红者57例。红斑分布以双手背为主者63例，以双足背为主者27例，以面部为主者10例。治疗方法：黄芪、丹皮各15g，防风、白术、云苓、赤芍各10g，桂枝、甘草各6g，甘姜5g，大枣5枚。每日1剂，煎服，7d为1疗程。结果：痊愈95例，显著进步4例，无效1例。

17．治疗梅尼埃氏综合征

陶氏治疗本病1例。患者宿疾3年，证属中气亏虚，痰饮水气内停。用本方加陈皮、茯苓、石菖蒲、桂枝各10g。服药3剂诸症减，原方继服半月。最后以益气健脾方调理月余而告愈^［140］。

18．治疗过敏性紫癜、血小板减少性紫癜

吴氏^［150］用玉屏风散加味治疗过敏性紫癜32例取得较好疗效。32例中门诊18例，住院14例；男20例，女12例；年龄最小2岁，最大41岁，平均13岁；病程最长4个月余，最短5d，平均13d。单纯皮肤型20例，皮肤关节型7例，腹型3例，肾型2例。除外血小板减少性紫癜、单纯性紫癜和高球蛋白血症性紫癜等。

药用：白术8g，防风9g，黄芪15g，丹参15g，赤芍12g，蝉蜕10g，紫草10g，牡丹皮10g，大枣6g，生甘草4g。皮肤关节型加牛膝12g，威灵仙12g，防己10g，腹型加白芍15g，延胡索10g，陈皮6g；便血者加地榆炭10g，蒲黄炭9g；肾型出现血尿者加白茅根20g，大蓟10g，小蓟10g；尿蛋白不消，水肿者加益母草30g，车前子10g；瘀斑瘀点色淡，病易反复者加党参15g，紫河车5g(研末冲服)。每日1剂，水煎服，分2次口服。7d为1个疗程。疗效标准参照第二届全国血液学学术会议标准拟订。32例，痊愈23例，好转6例，无效3例，总有效率90．6%，服药最短1个疗程，最长6个疗程，平均2．5个疗程。

赵氏等^［151］观察了26例过敏性紫癜患者，均排除血小板减少性紫癜之诊断，其中男16例，女10例；年龄最小者5岁，最大者41岁；病程2日～2月。26例中属单纯型者12例，属腹型者8例，属关节型者4例，并发肾炎者2例。基本方为玉屏风散加丹参15g，紫草、赤芍、蝉蜕各10g。每日1剂，水煎服分2～3次口服。随证加味：单纯型用基本方。腹型用基本方加陈皮、半夏各10g，芍药15g。关节型用基本方加威灵仙15g，姜黄、黄柏各10g。肾损伤者，以血尿为主者加大小蓟各10g，白茅根30g，琥珀末(冲)0．5g；尿蛋白不消水肿者，加益母草30g，山药15g，泽泻、车前子各10g，薏苡仁20g等。其中腹部疼痛者加白芍30g，甘草、元胡各10g；紫癜色淡易反复者加党参15g，紫河车(研末冲服)5g。22例治愈(皮肤紫癜全部消退，无新的紫癜出现，关节、胃肠、肾损害症状消失，实验室检查正常)；4例有效(紫癜大部分消失，胃肠症状基本控制，关节肿痛好转，尿常规轻度异常)，总有效率为100%。大部分病例服药3剂后紫癜都明显收没，6～12剂获愈。治愈病例中，服药最少者3剂，最多者18例。

张氏等治疗顽固性肌衄7例(原发性血小板减少性紫癜4例)。其中1例患者有鼻衄史16年，全身出现鲜红斑，血小板2万／mm³，证属虚弱型肌衄。先以化斑汤治疗，投药14剂未效，遂改用本方加炒黄芩10g，浮小麦、生地、侧柏炭30g，鹿角胶、龟板胶、枸杞子、白芍各15g。服药27剂，肌衄消失，血小板上升至6万。1年后复查血小板在10万以上。另3例为过敏性紫癜，其中1例瘀斑布满全身，以双下肢为重；证属脾不统血兼有虚热。服用化斑汤无效改用本方，加浮小麦30g，大枣、女贞子、川芎、丹参各10g，旱莲草、赤芍各15g，生草、琥珀各6g，服药6剂旧斑退尽，新斑未再出现^［152］。文氏用本方加味治疗原发性血小板减少性紫癜40例，效果满意^［153］。

19．治疗荨麻疹、皮肤瘙痒

刘氏^［154］用玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹35例，其中男性12例，女性33例；年龄最大者68岁，最小者21岁，21～30岁者9人，31～40岁者9人，41～50岁者9人，50岁以上者8人。其中，有1例幼年(3岁)发病，有2例女性患者于绝经后发病，其余32例均因劳累，起居不慎或无明显诱因而病起。病程：1年以下者8例，1～5年者11例，6～10年者6例，11年以上者10例；其中病程最长者达20年之久，最短者4个月。以玉屏风散为主方内服治疗，并配合扑尔敏片4mg，3次／日，维生素C片200mg，3次／日，钙片2片，3次／日或静滴氢化可的松200mg，约1周后，采用上方中药内服单独治疗。以30d为1疗程。组成：生黄芪60g，炒白术15g，防风12g，桂枝12g，刺蒺藜30g，蜈蚣2条。服法：以冷水将上述诸药先浸泡1h左右，煮沸10min取汁，每日煎服两次。每日1剂。加减：在治疗过程中，若伴失眠、心悸者加枣仁15g，远志15g；伴面色白，头晕目眩者加熟地20g，枸杞子15g；对于女性患者加二至丸即：女贞子30g，旱莲草15g。若瘙痒剧烈者可用内服方药渣再煎汁放凉外洗。疗效标准：显效：皮损完全消退，无瘙痒等自觉症状，伴随症状如神疲乏力，面色白，头晕目眩，自汗，心悸失眠等消失或显著减轻。有效：皮损部分消失，或皮损明显减少，发作间隔延长，伴随症状减轻，瘙痒减轻。无效：发作次数与治疗前无差异，瘙痒及伴随症状轻微减轻或无变化。结果：35例病例中，显效25例，有效7例，无效3例，总有效率94．3%。

何氏^［155］以玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹23例，并与抗组胺类及糖皮质激素类药物治疗的22例对照比较，疗效显著。45例均系门诊患者，随机分为2组。治疗组23例，男11例，女12例；年龄16～53岁，平均28．5岁；病程30d～10年不等，对照组22例，性别、年龄、病程及症状等与治疗组无显著差异。治疗组用玉屏风散加味：生黄芪30g，白术12g，防风5g，荆芥5g，当归12g，生地20g，丹皮10g，蝉蜕7g，僵蚕12g，乌梢蛇20g，茵陈14g，生甘草10g，苦参10g，白鲜皮20g，黄连3g。15剂为1个疗程，每日1剂，水煎分2次口服，儿童减半。对照组单用扑尔敏、息斯敏，或强的松片口服。疗效判断：治愈，皮损消退，治疗后2个月未复发。未愈，皮损此起彼伏，疗程超过1个月，或治疗后不足2个月复发。治疗组治愈21例，未愈2例，治愈率91．3%，治愈时间7～30d，平均15d。对照组治愈12例，未愈10例，治愈54．4%，治愈时间10～45d，平均25d。经统计学处理，差异显著(P＜0．05)。

周氏治疗26例慢性荨麻疹，病程3个月～7年。以本方加白芍9g，桂枝、蝉衣各6g，赤芍、地龙各10g，鬼箭羽15g，大枣4枚，生姜3片为基本方。口干思饮舌尖红者加连翘12g，薄荷6g；畏寒肢冷起疹者加制附片6g；气短神疲者加五味子、党参各10g；月经量少有瘀快，经前腹痛舌有瘀斑者加当归、红花各10g，益母草30g。水煎日服1剂，7d为1疗程，分别服药7～21剂而愈。总有效率为84．7%。临床观察到慢性荨麻疹大部分为气虚外受风邪而致，以本方健脾益气，调和营卫，腠理固密，而使病愈^［156］。陶氏也以本方加味治疗1例病程较长的患者，服药半个月痊愈^［141］。应用玉屏风散合桂枝汤去姜、枣加当归、紫苏叶治疗荨麻疹，疗效极好。服4剂后收到奇效。每周服药3剂，调治月余疗效巩固，未再复发。应用玉屏风散加味(加土茯苓、虎耳草、生地、夏枯草、苦参、银花、蝉蜕、蜂房、丹皮)治疗荨麻疹，患者患荨麻疹4～5年，每至夏季发作，内服1剂并用药渣煎水外洗患处后好转，续服3剂痊愈，随访1年未复发^［157］。

张氏治疗气血亏虚、卫阳不固之皮肤瘙痒证1例，服药2月余，瘙痒得到控制，随访半年未复发^［158］。张氏等报道治疗本病1例。以本方加荆芥炭、茜草、赤芍、当归各10g，地肤子12g，白藓皮、桑白皮各15g，蝉衣、生姜各3g，川芎6g，服药30剂，患者对所在工作环境的有毒气体不再过敏^［95］。用本方治疗寒冷性荨麻疹^{［159，160］}，多形红斑^［161］，顽固风疹［^162］。

20．治疗带下

谢氏治疗风寒白带1例，用本方加当归、桂枝、白芍、威灵仙各10g，赤石脂20g，炮姜、淡吴萸各6g，海螵蛸12g，服药3剂见效。上方去赤石脂、炮姜炭、当归加鹿角霜20g，牡蛎25g，调治旬余而差。胡氏治愈本病1例，证属脾虚运化失职，水湿下注。重用麸皮炒黄芪和焦白术各60g，炒防风30g，共研细末，每晚睡前服10g，随访1年未见复发^［110］。

21．其他

谢氏应用本方重用黄芪45g，加党参20g，五味子6g，芡实15g(或加山药、扁豆)，治疗妊娠乳泣，效佳^［110］。梁氏应用本方加当归、酒白芍治疗中气下陷之胃下垂1例，获效^［110］。用玉屏风散水煎，配合冲服大黄粉4g，治疗胃粘膜脱垂呕血伴嗳气、腹胀、气短、舌淡脉弱者1例，3剂后呕血停止，症状好转，原方去大黄，继服1个月，痊愈，随访一年未复发^［163^］。毛氏用本方加味黄芪60g，白术、枳实各15g，防风10g，水煎剂治疗二尖瓣脱垂综合征1例。服20剂后胸痛消失，心悸减轻；余症改善，出院继服1个月，复查心电图及超声心动图无异常。随访半年，能胜任一般劳动无复发^［163］。用玉屏风散加丹参、红花、葱白治疗肢端紫绀症，6剂后紫绀消退，再以上方研末吞服，每次10g，每日3次，续服月余症愈^［164^］。玉屏风散加茯苓、党参、炒莱菔子、焦三仙、半夏、连翘、鸡内金治疗脾肺气虚、积滞内停的厌食小儿1例，疗效佳^［6］。玉屏风散加味治疗多发性疖35例，年龄6～72岁，病程9d～3个月。夹风者加荆芥、白芷、桔梗；湿重者加苍术、萆薢、黄柏。结果：治愈33例，占94．3%，未愈2例^［165］。刘氏用玉屏风散加味：黄芪20g，白术12g，防风10g，炙甘草6g，桔梗8g，苍耳子10g，辛夷9g，党参15g，治愈因卫表不固，肺窍不利所引起的鼻渊1例。用玉屏风散加味：黄芪20g，炒白术12g，防风10g，茯苓15g，炙甘草5g，治愈因卫表不固复受风邪，肺失宣降，水道不通所致水肿1例^［97］。徐氏治疗齿冷1例，证属正气不足、营卫失和。用本方加桂枝、白芍各12g，炙甘草6g，姜枣为引子服药3剂获愈，继服补中益气汤善后^［111］。

还有报道以本方为主或合方治疗佝偻病^［166］、脾虚泄泻、气虚脱肛^［167］、鼻^［168］血管性头痛^［169^］、单疱病毒性角膜炎^［170，¹7^1］、重症失眠^［172］、妇女经期感冒^［173］、习惯性流产^［174］、老年性阴道炎^［175］、带状疱疹^［176］儿童Ⅰ型肺结核^［177］、慢性咽炎^［178］、咽痒^［179］、胃下垂^［180］、面肌痉挛症^［181］、男科病^［182］等疾病^［183～^189］，均获愈。

【不良反应】

方氏等报道服玉屏风颗粒致小儿大便失禁1例^［190］。

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