麻黄细辛附子汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

麻黄附子细辛汤(《注解伤寒论》卷六)、附子细辛汤(《三因》卷四)。

【组成】：

麻黄二两(去节) 细辛二两 附子一枚(炮去皮，破八片)

【用法】：

上以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，每日三次

【功用】：

❶ 《伤寒论讲义》：温经解表。
❷ 《方剂学》：助阳解表。

【主治】：

素体阳虚，外感风寒，无汗恶寒，发热，踡卧，苔白，脉沉。

亦治肾咳及寒厥头痛。

❶ 《伤寒论》：少阴病，始得之，反发热，脉沉者。
❷ 《三因》：少阴伤寒，口中和，而背恶寒，反发热倦怠，自汗而渴，其脉尽寸俱沉而紧者。

❸ 《内科摘要》：肾脏发咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

又治寒邪犯齿致脑齿痛。
❹ 《东医宝鉴·杂病篇》：少阴病但欲寐，发热脉沉。

❺ 《景岳全书》：寒气厥逆头痛，脉沉细者。
❻ 《张氏医通》：水肿喘咳。

大寒犯肾，暴哑不能出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉弦紧，或数疾无伦。

。【方论选录】：

❶ 《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。

❷ 《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。
❸ 《金鉴》：夫发热无汗，太阳之表不得不开。沉为在里，少阴之枢，又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。

惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡。
❺ 《衷中参西》：用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。
❹ 《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。。

【临证举例】：

❶ 少阴表证《山东中医杂志》(1984；2∶41)：张某某，男，39岁，济南市四十中教师。

1977年12月12日诊：感冒十余日，经中西药治疗，仍感畏寒无汗，纳少不渴，微咳嗜卧，大便调，小便清，体温38℃，舌质淡苔薄白，脉微细，诊为少阴表证。处方：麻黄9克，熟附子6克，细辛3克。一剂冷止，三剂痊愈。
❷ 肾咳 《江苏中医杂志》(1982；2∶37)：黄某某，女，40岁，农民。

患者发热畏寒，身痛咳嗽，曾经中西医治疗，缠绵不愈，已历数月。阅前所服方药，多以参苏饮、止嗽散等方治疗，终难收效。

余诊时，患者自述周身畏寒，喜厚衣，咳嗽则腰背相引而痛，咳甚则吐涎，口不渴，二便无异常。诊其脉沉细而迟，舌质淡而苔薄润，面色淡暗无华。

综合四诊，知其症为少阴阳虚，复受寒邪，肺气不宣所致，乃投麻黄附子细辛加五味子治之。麻黄6克，附子3克，细辛4克，五味子3克，水煎服。

患者服药至二剂时，畏寒已除，咳嗽已减其大半，继服原方三剂而安。
❸ 暴喑 《江苏中医杂志》(1982；2∶37)：邹某某，男，30岁，全南人。

常易感冒，该次患伤风鼻塞流涕，咳嗽音哑已有20余天，经中西药治疗，病情未见改善。余诊之，其脉沉细无力，舌质淡而胖嫩，苔薄白。

视其面色惨淡忧郁，身穿厚衣，头戴风雪帽，声音嘶哑。细询之，常易感冒，微热则自汗畏风，四肢不温，喜欲蒙被而卧，脉证合参，诊为少阴伤寒，寒客会厌。

拟助阳解表，宣肺散寒，仿麻黄附子细辛汤加味。麻黄4克，附子6克，细辛4克，桔梗6克，水煎服。

患者服上方一剂，觉声嘶减轻，二剂而畏风除，声音已恢复正常。
❹ 无汗症 《上海中医杂志》(1982；8∶35)：黄某，女，68岁。

1980年6月10日初诊，十三年前曾患风湿性心脏病，经治疗症状控制。

但此后，一年四季从未小汗，天寒睡眠不佳，天热则睡眠良好，但神疲怕风，纳少无味，前后延医十余年，未收效验。

时值仲夏，天气炎热，无汗出，周身不舒，欲求汗出则快。患者面色无华，扪之体肤无汗，舌质淡红，舌苔白滑，脉沉缓。

又因患者早年患风湿病，故辨证为寒湿入侵，内舍于脏，久之肾阳折损，不能温煦肌腠，无力鼓汗达表，终年不得汗泄。姑拟助阳透表，投麻黄附子细辛汤治之。

炙麻黄10克，炮附片12克，细辛4克。

服3剂后，即有小汗出，周身颇感舒适。

7剂后，汗出如平人，肢体舒展舒达，不料十年痼痎，竟获效于一周，原方续进7剂，以为巩固。