麻痹性斜视的症状及检查法

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一、常见症状复视、眼球斜位、运动障碍、代偿头位，眩晕、呕吐。

二、水平肌麻痹

使用红镜片法，查一下Lyle复象图即可做出诊断(图4—1、图4—2)。

三、垂直肌麻痹常使用Parks三步法(图4—3)。

根椐三步检查的原理可诊断出六条垂直肌哪条发生麻痹：

1．观察右眼，出现右眼高，向右注视时上斜明显，头倾右肩时右眼不动而左眼自上而下移动，则可诊断左眼下斜肌麻痹。观察左眼出现左眼高，向左注视时上斜明显，头倾左肩时右眼不动而左眼自上而下移动，则可诊断右眼下斜肌麻痹。

2．观察右眼，出现右眼高，向左注视时上斜明显，头倾左肩时右眼不动而左眼自上而下移动，则可诊断左眼上直肌麻痹。观察左眼出现左眼高，向右注视时上斜明显，头倾右肩时左眼不动而右眼自下而上移动，则可诊断右眼上直肌麻痹。

3．观察右眼出现右眼高，向右注视时上斜明显，头倾左肩时左眼不动而右眼自上而下移动，则可诊断右眼下直肌麻痹。观察左眼出现左眼高，向右注视时上斜明显，头倾左肩时右眼不动而左眼自下而上移动，则可诊断为左眼上斜肌麻痹。

4．观察右眼出现右眼高，向左注视上斜明显，头倾右肩时右眼不动而左眼自上而下移动，则可诊断为右眼上斜肌麻痹。观察左眼出现左眼高，向左注视时上斜明显，头倾右肩时左眼不动而右眼自下而上移动，则可诊断为左眼下直肌麻痹。

a．出现右眼高，左眼低，则有四条眼肌受累：右眼下直肌、右眼上斜肌、左眼下直肌、左眼上斜肌。b．出现左眼高，右眼低，也有四条眼肌受累：左眼下直肌、左眼上斜肌、右眼上直肌、右眼下斜肌。c．出现右眼上斜明显，则有两条眼肌受累：右下直肌、左眼下斜肌。d．出现左眼上斜明显，也有两条眼肌受累：右眼上斜肌、左眼上直肌。e．出现右眼不动，左眼自上而下移动，则只有左下斜肌受累。f．出现左眼不动，右眼自下而上移动，则只有右下斜肌受累。

四、Parks—王光霁诊断尺检查法(图4—4、图4—5)

1．Parks—王光霁尺检查法

(1)检测尺：是用两层金属制成，外尺有六个窗口，内尺有点形图案，内尺可以拉动，根椐拉动中图案的改变做出诊断。

(2)操作：按Parks三步法进行。

第一步 嘱患者正视前方，确定上斜眼。下拉活动尺，使上方与上斜眼同侧的圆孔内出现黑点。

第二步 嘱患者向右侧注视，确定向何侧时眼位偏斜更大。再拉活动尺，使中间与偏离较大注视方向同侧圆孔内出现黑点。

第三步 嘱患者正视前方，头向右左两肩倾斜，确定向何侧时眼位偏离更大。再拉活动尺，使下方与偏离较大倾斜方向同侧的圆孔内出现黑点。

此时从下面方框内读出麻痹肌。

(3)诊断：只要出现图4—5的情况即可读出麻痹肌。

2．眼位诊断法(以左眼为例)

(1)左眼外倾斜，内转障碍，辐辏不能，即使过中亦不持久，上、下斜肌收缩时更向外斜，则可诊断为左眼内直肌麻痹。

(2)左眼内斜，向左注视左眼不动，右眼内转，头向左转时下颌内收，则可诊断左眼外直肌麻痹。

(3)左眼内下斜位，头向外上，下颌上抬，不能双眼单视，则可诊断左眼上直肌麻痹。

(4)左眼内上斜位，固视，不能向外下方注视、复视，右眼固视时外隐斜，辐辏不足，则可诊断为左眼下直肌麻痹。

(5)左眼内转位时，右眼上转，左眼外转位时，左眼固视，右眼下斜，则可诊断为左眼下斜肌麻痹。

(6)左眼上斜内转位，头正面位时向右倾斜，水平注视时功能正常，则可诊断为左眼上斜肌麻痹。

五、自描复像检查仪

为了复像计量和自描，作者又研制了自描复像检查仪，现介绍如下：采用红镜片法检查复像，较繁琐且不精确，又不能定量。Hess屏及Lancaser投照灯虽可定量，但结构复杂、操作费时、价格较高，因此不便推广。作者利用经纬仪的原理研制了自描复视检查仪，经52例临床使用证明，其操作简便、迅速准确，既能定位亦能定量，与蜡烛红镜片相比，图像符合率100%，眼位、头位、眼球运动符合率为92%。

1．仪器制作与原理：采用三合板做成90 cm×90 cm空木盒，内含9个板格，格内各装一3 W冷阴极荧光灯管(南京市栖洲灯泡厂出品)，装上开关，盒面贴黑纸，划出经纬线，在经、纬交叉9个点上各凿开一个0．5 cm×1．5 cm的长方格，露出荧光灯管，即正常视标位和数据，盒面上安装一块玻璃，并将视标盒垂直固定在板面上，盒前50 cm再安装一个头部固定架即可。

正常视标位的确定是根椐刘家琦所指出的，检查时患者头部不得转动，只可转动眼球，最好能在各注视方向20°内，故将视标以20°等距离摆开，即形成90 cm×90 cm的画面。检查距离通常为75～100 cm，斜视角大者应缩短患者与幕布间的距离，作者又受到马世英对复像直接描绘的启示，因此确定以患者臂长为检查距离，将其设计为50 cm，再做一臂长50 cm的圆规即可划出。

2．检查方法：检查时右眼带红镜片，最好采用太阳镜似的宽大镜框，以扩大患者的视野，取坐位，头放在固定架上，检查顺序和注意事项与红镜片法相同。患者手持红、白两种蜡笔，根椐所见对视标进行描绘，5～10分钟即可完成。复像所占经纬交叉点的数据与正常视标位的数据之差即为病理数据，用图、文两种形式记录，以备分析。数据测量时经纬均按整个画面计算。

3．病例介绍：患者男，28岁，于1983年11月因摩托车事故，头部左侧外伤后昏迷，X线检查左侧颞骨粉碎性骨折，骨缺损6 cm×3 cm。外科诊断：
❶ 脑挫伤；
❷ 硬脑膜下血肿；
❸ 左颞骨粉碎性骨折。经手术清除血肿后，神志逐渐恢复，但从1985年10月23日出现复视请眼科会诊；查视力1．5，右眼外斜30°，眼球内转受限，视神经乳头正常，网膜血管痉挛，后极部反光增强，复像检查如图，诊断右眼内直肌麻痹。该患者自描复像图见图4—6。

4．使用注意事项：
❶ 患者有时将复像画在实像位置上，此系视投射所致。嘱其鉴别：当笔画在实像上时笔将视标遮盖；当笔划在虚像上时笔未将视标遮盖。
❷ 患者有时到复像移动难画，此系视标固定不好所致，令其固视视标，移动感即消失。
❸ 画上方三个视标时臂稍短，加一持笔柄即可。
❹ 定量记录，外伤性动眼神经和滑车神经麻痹，眼肌麻痹性偏头痛，辐辏不足等所致复视不能定量记录。

实像为左眼像，虚像为右眼像